医疗器械相关性压力损伤.ppt

定定 义义压力性损伤压力性损伤：是指由于各种压力造成的皮肤或皮下组织的损伤，多发生于骨突出部位，或与医疗器械及其或与医疗器械及其他器具有关。（他器具有关。（NPUAP 2016.4.13NPUAP 2016.4.13最新专家共识）最新专家共识）器械相关压力性损伤：器械相关压力性损伤：是由于使用诊断或治疗目的器器械持续压迫械持续压迫皮肤或粘膜或潜在组织所致的局限损害，所导致的组织损伤通常与器械形状相吻合通常与器械形状相吻合。风险无风险无处不在处不在！ 患者王某，男，患者王某，男，50 50 岁，车祸后复合伤，在手术室行脾岁，车祸后复合伤，在手术室行脾切除术，左侧尺桡骨骨折切开复位内固定术，术后回外科病切除术，左侧尺桡骨骨折切开复位内固定术，术后回外科病房。不知为何，患者右臂上的监护仪袖带一直在充气加压，导房。不知为何，患者右臂上的监护仪袖带一直在充气加压，导致患者的右上肢较长时间处于缺血缺氧状态。致患者的右上肢较长时间处于缺血缺氧状态。由于患者全麻术后还带有气管插管，又用有镇痛镇静剂，患者由于患者全麻术后还带有气管插管，又用有镇痛镇静剂，患者不能诉说，且医护人员也没有及时发现，等到夜班护士发现后不能诉说，且医护人员也没有及时发现，等到夜班护士发现后，赶紧解除袖带，该患者右臂已然肿胀发暗，动脉搏动也很难，赶紧解除袖带，该患者右臂已然肿胀发暗，动脉搏动也很难摸到了。摸到了。请会诊时，患者的右上肢已经肿胀、张力很高，出现了张力性请会诊时，患者的右上肢已经肿胀、张力很高，出现了张力性水疱、皮下淤血、感觉迟钝，被诊断为骨筋膜室综合征。水疱、皮下淤血、感觉迟钝，被诊断为骨筋膜室综合征。专家在未行麻醉（后来患者肢体已无知觉）的情况下，紧急行专家在未行麻醉（后来患者肢体已无知觉）的情况下，紧急行右上肢掌侧骨筋膜室切开减压术，从肘上减压到手掌、腕右上肢掌侧骨筋膜室切开减压术，从肘上减压到手掌、腕管，术中发现掌侧深层肌肉已变性坏死、颜色晦暗。所幸的是管，术中发现掌侧深层肌肉已变性坏死、颜色晦暗。所幸的是，经过切开减压后，患者动脉搏动后来得到恢复。，经过切开减压后，患者动脉搏动后来得到恢复。临床案例临床案例特特 点点器械器械所导致所导致形状形状 相吻合相吻合分期分期 未改变未改变各类医用监护仪器、医用设备、医用耗材与器械外形匹配（圆形、方形、管状 ）按压力性损伤分期：1、2、3、4期，不可分期，可疑深部组织损伤现现 状状1、医疗器械的广泛应，与皮肤紧密接触概率增加，接触部、医疗器械的广泛应，与皮肤紧密接触概率增加，接触部位损伤越来越多发，位损伤越来越多发，占压力性损伤的占压力性损伤的34.5%。2、发生与患者收治种类、生命支持，救治所涉及的医疗器、发生与患者收治种类、生命支持，救治所涉及的医疗器械类型等因素有关。不同病区，发生率不同。械类型等因素有关。不同病区，发生率不同。ICU高发。高发。3、多以、多以1、2期损伤为主。期损伤为主。 呼吸装置呼吸装置气管切开插管侧翼及固定装置气管切开插管侧翼及固定装置通气面罩通气面罩气管插管气管插管 、鼻氧管、鼻氧管 等等其他装置其他装置便盆、间歇测量血压袖带、导便盆、间歇测量血压袖带、导尿管、血氧饱和度探头、尿管、血氧饱和度探头、PICC（中心静脉）管道及固定装置、（中心静脉）管道及固定装置、约束带、术中用体位垫等约束带、术中用体位垫等发生原因发生原因 器材质量不好、固定松紧不适宜、相同部位受压时间太长等使用不当 对患者皮肤情况评估不到位、隐蔽部位受压未及时观察、对器械材质评估不到位等评估不到位预预 防防 正确正确评估评估合理合理应用应用措施措施得当得当正确评估正确评估 评估使用器械的必要性 所用器械可能带来的危害 发生压损的程度及与器械的相关性 保护性敷料对压损的预防功效根据病情正确认识清楚知晓掌握敷料措施得当措施得当 寻找预防器械相关压力性损伤正确方法41 增强风险防范意识2 医疗器械的选择与匹配3 皮肤及医疗器械评估