糖尿病慢性并发症.ppt
糖尿病糖尿病- -公共卫生问题公共卫生问题糖尿病患病率呈全球性增加，由以发展中国家为重最新统计数据我国糖尿病患者已达1.39亿，占全国总人数的11.6%糖尿病糖尿病- -沉重的负担沉重的负担主要危险因素主要危险因素高血糖病程高血压肥胖遗传易感因素吸烟分类分类大血管病变大血管病变 心血管病变 脑血管病变 外周血管病变微血管病变微血管病变 视网膜病变 肾脏病变 神经病变 大血管病变大血管病变- -心血管疾病心血管疾病 冠心病是由于冠状动脉粥样硬化斑块和血栓形成，引起心肌缺血与坏死的疾病。斑块可发生在任何地方，引起不同部位的缺血。 糖尿病并发冠心病者高达72.3% 约80%的糖尿病患者死于心血管并发症，其中75%死于冠心病，为非糖尿病患者的2-4倍。 发病机制发病机制筛查方式筛查方式 心电图动态心电图心脏彩超冠脉造影无异常时每半年至一年检查一次临床表现临床表现心绞痛心绞痛：胸痛，常为压迫感、胸闷、烧灼感心肌梗塞心肌梗塞：胸痛、气促、出汗、恶心、呕吐、心悸 部分糖尿病患者胸痛症状不明显，甚至无症状，但病理改变严重，常发生无痛性心梗，也容易发生心源性猝死治疗治疗轻微的冠脉病变通常以药物治疗为主狭窄较重的冠脉病变需行介入治疗有些更复杂的病变需要行外科手术，如心脏搭桥微血管病变微血管病变- -视网膜病变视网膜病变 成年人失明的主要原因，患病率随病程和年龄的增长而上升。病程5年内：眼底病变不常见病程10年：50%眼底病变病程20年：80-90%眼底病变发病机制发病机制 高血糖高血糖 周细胞丧失周细胞丧失内皮细胞增生内皮细胞增生基底膜增厚基底膜增厚管腔狭窄管腔狭窄闭塞闭塞视网膜缺血视网膜缺血缺氧缺氧新生血管新生血管牵拉性牵拉性视网膜脱离视网膜脱离出血出血青光眼青光眼筛查方式筛查方式免散瞳眼底照相检查荧光造影 无视网膜病变者： 1型糖尿病诊断5年后每年检查一次 2型糖尿病诊断后每年检查一次结构结构正常眼底正常眼底分期分期非增殖期：非增殖期： 1、有微动脉瘤或合并有小的出血点 2、有黄白色硬性渗出和出血斑 3、有白色的软性渗出和出血斑增殖期增殖期 4、眼底有新生血管或玻璃体出血 5、眼底有新生血管和纤维增殖 6、眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜剥脱临床表现临床表现早期没有症状随着病情的发展可出现视物模糊、闪光感、夜间视力差、视野缩小等当视网膜新生血管破裂出血时可出现失明 治疗治疗HbA1C7%,血压130/80mmHg防止血栓形成：首选阿司匹林视网膜营养：维生素C、维生素B1改善微循环：羟苯磺酸钙激光治疗：增殖期的首选治疗方法玻璃体切割术：60%可以得到改善，但并发症多定期复查：非增殖期每6-12个月检查一次 增殖期每3-6个月检查一次微血管病变微血管病变- -肾脏病变肾脏病变 由于糖尿病糖代谢异常导致的肾小球硬化，早期糖尿病肾病的特征是尿中白蛋白排泄轻度增高，逐步进展至大量蛋白尿和血清肌酐水平上升，最终发生肾功能衰竭。 DN是糖尿病最严重的慢性并发症，20%-40%的糖尿病患者死于慢性肾功能衰竭，终末期糖尿病肾病5年存活率20%。筛查方式筛查方式尿常规尿白蛋白/肌酐比值（A/C)24小时尿蛋白定量肾功1型糖尿病：诊断5年后筛查，然后每年筛查一次2型糖尿病：诊断时筛查，以后每年筛查分期分期分期分期肾小球滤过率肾小球滤过率病理变化病理变化微量蛋白尿或蛋白尿微量蛋白尿或蛋白尿肾小球高滤过期增高肾小球肥大正常无临床表现的肾小球损害期较高或正常系膜基质轻度增宽，肾小球基底膜轻度增厚间断微量白蛋白尿，休息时0.5g/d肾衰竭期严重减低肾小球硬化、荒废，肾小管萎缩及肾间质广泛纤维化大量蛋白尿，血尿素、肌酐明显升高临床表现临床表现蛋白尿水肿高血压贫血肾功能不全治疗治疗1、控制血糖：空腹6.1mmol/L,餐后8mmol/L，Hba1c6.5%。2、控制血压：无肾损害及尿蛋白患者，血压目标1g/d的患者血压目标125/75mmol/L。3:血脂： TC4.5mmol/L,LDL1.1mmol/L,TG1.5mmol/L治疗治疗4、应用ACEI或ARB，以减少尿蛋白及延缓肾脏损害的进展。5、低蛋白饮食：肾功能正常者蛋白摄入量为0.8g/kg/d,在GFR下降后，蛋白摄入量为0.6-0.8g/kg/d,以优质动物蛋白为主。如蛋白摄入量少于0.6g/kg/d。应适当补充-酮酸制剂。6、透析治疗和肾移植预防为主预防为主患者教育患者教育1、讲解并发症的危害，有助于患者重视糖尿病并发症2、及时检测和治疗3、严格控制代谢指标 ,降低糖尿病并发症的发生，减少死亡糖尿病相关知识糖尿病相关知识改善生活方式改善生活方式严格控糖严格控糖定期检测定期检测血糖血脂血压眼底心电图肾功能神经系统足2 2型糖尿病综合控制目标型糖尿病综合控制目标 项目项目 目标值目标值 血糖(mmol/L) 空腹4.4-7.0 非空腹10.0 HbA1C（%） 7 血压（mmHg) 140/70 TC（mmol/L) 1.0 女性1.3 TG(mmol/L） 1.5 LDL-C(mmol/L) 未合并冠心病2.6 合并冠心病1.8 体重指数（MBI,kg/m2) 24 尿白蛋白/肌酐比值(mg/g) 男性22 .0 女性31.0 尿蛋白排泄率（mg/d) 30.0 主动有氧活动（分钟/周） 150像正常人一样生活像正常人一样生活谢谢聆听！谢谢聆听！
