糖尿病病例分析.ppt

病例分析病例分析 病例病例 张 ，女 29岁，已婚。因半年多来体重下降 20 多斤，来门诊就诊，无明显多饮，多尿及多食，无心慌 气短 多汗，怕热 烦躁。 请问在病史上还应问什么？ 病史病史 有无手抖？大便次数多少次/日? 父亲 母亲 有无糖尿病？ 如已有孩子，出生体重大于 8 斤吗 ? 得病前有什么特殊诱因？ 夜间小便几次？下肢凉，麻，疼吗 ? 讨论讨论 此病人为何胰岛素可以减量？ 糖化血红蛋白是否达标？ 糖化血红蛋白反映什么，它和血糖间的关系是怎样的？ HbA1c 形成的动力学形成的动力学寿命：120 days.50% 的HbA1c值与过去30天内的平均血糖水平相关 40%的HbA1c值与过去31 90 天平均血糖水平相关.只有10% HbA1c 与 过去91 120天平均血糖水平相关. 病例病例 冯 女 65岁，糖尿病已六年，治疗不规范，也未及时检测血糖。两月来全身起红色皮疹，医生说是“牛皮癣”。空腹血糖15.4mmol/L，去某医院内分泌科就诊，因经济困难，不能查HbA1c。 病人不发烧，夜尿4-5次，下肢麻木及发凉已半年，但未破溃过 问问 题题 病史还应问些什么？ 应做什么检查应做什么检查 查肝肾功能、血脂 查尿常规 心电图 问问 题题 请说出完整的诊断？高血压水平的定义和分类 (99年世界卫生组织制定)类别 收缩压mmHg 舒张压mmHg正常血压 120 80正常高值 120-139 80-89高血压： 140 901级高血压（轻度） 140-159 90-992级高血压（中度） 160-179 100-1093级高血压（重度） 180 110单纯收缩期高血压 140 90按危险分层：低危、中危、高危、很高危 老年性高血压的特点 以单纯收缩期高血压多见 常合并动脉粥样硬化(特别是大动脉)和心脏病 常合并其他心脑血管疾病的危险因素，如糖尿病、肥胖、高血脂等 临床症状多不明显，病人往往并不知道自己有高血压高血压的危害性 高血压是最常见的慢性心血管疾病 特别是冠心病和脑中风发病的危险因素 高血压的并发症：心肌梗塞、心脏肥大、心功能损害、肾功能衰竭、眼底变化和脑中风等 高血压最常见的死亡原因：心肌梗塞、心功能衰竭、肾功能衰竭、脑中风和猝死老年高血压治疗注意事项 部分老人没有症状，不愿治疗，需详细说明，征得配合 部分老人降压后容易出现不舒服，应循序渐进，避免血压的大幅度波动 单纯收缩性高血压的治疗比较困难，需更多耐心，才会取得更好效果 老年人代谢减慢，容易出现药物不良反应，可适当调整药物剂量建立健康的生活方式 饮食结构改变：减少钠盐，饮食清淡，减少油腻食物 运动：既可以帮助降低血压，也可以预防心脏病的发生 重视自己的病情 经常测量血压：家中最好备有血压计，定时测量血压，并和医生保持经常的联系药物治疗的六大类 利尿药(塞嗪类、保钾利尿药、寿比山) b受体阻滞剂（倍他乐克） 钙拮抗剂（CCB） a受体阻滞剂（硝酸甘油、派唑嗪） 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI、开博通、依那普利、蒙诺） 血管紧张素受体拮抗剂（ARB，安博维、科素亚）