医院内科急性脑出血的院前急救五.docx

医院内科急性脑出血的院前急救模拟病例：患者XX,男性，59岁，因“头痛3小时，意识不清半小时”，家属拨打120。一、急救人员在规定时间内到达现场、衣帽整洁。（1分）二、现场急救、包括物品准备（4分）1 .电话指导：接到急救电话在五分钟内立即出诊。出诊途中及时同患者家属取得联系，了解病情进行必要的电话指导。对清醒患者，叮嘱家属不要紧张，以免增加患者的思想负担，让患者平卧，解开衣领、腰带，头偏向一侧，不要喂药喂水，及时清理呕吐物，以免造成窒息或吸入性肺炎,避免过多搬动患者。2 .现场急救：医护人员到达现场后，医生询问病史，简单的进行查体，对病情做出初步判断，护士立即监测生命体征，立即吸氧，保持呼吸道通畅。对于有意识障碍的患者，立即开放气道，清理口腔分泌物，应留置静脉针快速建立静脉通路。3 .控制血压：脑卒中时可能出现反应性高血压，血压过高时，可适当选用缓和的降压药，使血压降至160/9OnIg左右。可用甘露醇或哄塞米降低颅内压（有脑疝形成者）。4 .院前难以分清卒中类型，不宜贸然使用止血剂或扩血管药。5 .安全快速转运：经现场急救处理后，告知患者家属病情，转运过程中注意检测患者神志、呼吸、血压、心电监测及瞳孔变化，保持气道及输液通畅，对出现病情变化的患者随时采取相应急救措施进行急救。转运途中，电话通知急诊科做好抢救准备，同时通知CT室进行急诊颅脑CT检查，到医院后与接诊医护人员交代病情及用药情况，并补记院前抢救记录。三、心肺复苏操作（2010版心肺复苏技术）。（4分）四、随机提问（1分）感染科院前急救演练方案二、：模拟病例：接120电话：有一养鸡场职工咯血请求急救。可见“体验化消费”广受大学生的欢迎、喜欢，这是我们创业项目是否成功的关键，必须引起足够的注意。一、急救人员在规定时间内到达现场、衣帽整洁。（1分）2、传统文化对大学生饰品消费的影响二、现场急救、包括物品准备（4分）因为是连锁店，老板的“野心”是开到便利店那样随处可见。所以办了积分卡，方便女孩子到任何一家“漂亮女生”购物，以求便宜再便宜。1、正确摆放体位：大咯血患者的正确体位十分重要。它以利于血液引流，保持气道通畅及保证有效的气体交换功能为原则。若明确何侧肺出血，一般取患侧卧位最为安全，可避免血液流向健侧，影响健侧功能。如不明确何侧出血，应采取仰卧位，头宜偏向一侧，使其不变动体位立即可咯出血液为原则，避免病人反复抬头起身而出现再次咯血。2、协助患者排出气道异物：积极协助患者排出气道异物，清除口腔、鼻腔内的积血。发现病人有烦躁不安、反应迟钝、口唇紫外、咳嗽无力，血咯出困难，喉部痰鸣，则预示着咯血窒息的可能。若出现大咯血突然中止，呼吸骤停,张口瞪目，面色青紫，抽搐，大小便失禁则提示已发生窒息。应迅速将患者置倒立体位，拍打背部，以利引流出肺部积血。有牙关紧闭，意识丧失，舌根后坠堵塞呼吸道者应立即用开口器撬开口腔，用舌钳将舌牵拉出口外。亦可通过口或鼻腔插入导管至咽喉部即可吸出积血，或者通过刺激咽喉部引起咳嗽反射促进咳嗽，咯出血块解除窒息。经上述处理无效时,可行气管插管或借助支气管镜吸出呼吸道内血液。必要时可行气管切开术吸引出气道积血，以利呼吸通畅。3、常用止血药：非紧急情况运用垂体后叶素IOU加入5%葡萄糖500ml,缓慢静滴。必要时首先用6u垂体后叶素加入5%葡萄糖40ml,缓慢静脉注射，持续10分钟左右。继后用垂体后叶素IOU加入5%葡萄糖500ml,缓慢静滴。同时建立第二条静脉通路，给予酚磺乙胺、氨甲苯酸、维生素Id等止血药静滴。可以运用注射用血凝素。三、如发生心跳呼吸骤停，立即进行2010版心肺复苏：C-A-B流程。（4分）L胸外按压（C）：按压部位：胸骨中下1/3交界处；按压方式：双手掌跟重叠，十指紧扣，双臂绷直，垂直按压胸部；按压深度：下陷5cm;按压频率至少100次/分。2 .打开气道（A）：仰头举额法。3 .人工呼吸（B）（此处为球囊-面罩）：用面罩紧密覆盖患者口鼻，对患者进行通气2次，每次进气时间不少于1秒，吹气量在500-600ml,吹气是否有效与胸廓起伏为标准。（胸外心脏按压与人工呼吸之比为30：2）。4 .电除颤（条件允许的情况下）。四、随机提问（1分）