血气分析及临床实践.ppt

1动脉血气分析Arterial blood gas analysis2023-2-22pH值值 Potentiel dhydrogne氢离子浓度指数，指溶液中氢离子的总数氢离子浓度指数，指溶液中氢离子的总数和总物质量的比值，是实际氢离子浓度的和总物质量的比值，是实际氢离子浓度的负对数。负对数。E.g.水水H+= OH-=1 10-7mol/L正常值：正常值：7.35-7.452023-2-22pH值的稳定至关重要，当血液值的稳定至关重要，当血液pH值下降值下降0.2，机体的输，机体的输氧量就减少氧量就减少69.4%，造成整个机体缺氧。因此，当，造成整个机体缺氧。因此，当pH7.60或或7.20，为需马上处理的紧急情况。，为需马上处理的紧急情况。处理原发病，过度酸中毒补充处理原发病，过度酸中毒补充5%NaHCO3 过度碱中毒补充盐酸精氨酸过度碱中毒补充盐酸精氨酸 应小剂量快速，边复查边调整用药，以免应小剂量快速，边复查边调整用药，以免矫枉过正。矫枉过正。 原则为宁酸勿碱。原则为宁酸勿碱。pH值值（1）通气及弥散通气及弥散功能指标功能指标PaO2动脉血氧分压PaO 2Arterial Pressure of Oxygen正常值：80-100mmHg.呼吸衰竭的定义：海平面，静息状态下，呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）50mmHg，并心内解剖分流和原发于心排量降低等因素。通气血流比例失调通气血流比例失调弥散功能下降弥散功能下降通气不足通气不足PaO2 PaCO2动脉血二氧化碳分压PaCO2Arterial Pressure of Carbon dioxide正常值：35-45mmHg.二氧化碳分压（二氧化碳分压（PaCO2）50mmHg时提时提示二氧化碳潴留较为严重，在无心排下降示二氧化碳潴留较为严重，在无心排下降等因素时合并动脉血氧分压（等因素时合并动脉血氧分压（PaO2）60mmHg时提示时提示II型呼吸衰竭。型呼吸衰竭。通气不足通气血流比例失调PaCO 22023-2-22O2和和CO2，二者因溶解度不同及在，二者因溶解度不同及在肺泡内外浓度的不同，在肺泡内外肺泡内外浓度的不同，在肺泡内外的弥散速度，的弥散速度，CO2是是O2的的20倍。倍。动脉血氧饱和度OxyhemoglobinSaturationSpO2 脉搏血氧饱和度SvO2 静脉血氧饱和度SaO2SaO2= 100%血红蛋白氧容量血红蛋白含氧量光线穿过手指时显现出来的红光光线穿过手指时显现出来的红光2023-2-22血氧饱和度探头2023-2-22SpO22023-2-22脉搏血氧饱和度 用指套将脉搏氧饱和度仪（pulse oximeter POM）固定在指端，利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器，使用波长660 nm的红光（氧合血红蛋白吸收）和940 nm（还原血红蛋白吸收）的近红外光作为射入光源，分光光度仪测定通过组织甲床的光传导强度，来计算血红蛋白浓度及血氧饱和度。POM对于局部因搏动的小动脉血流产生的容积变化进行容积测定，并显示脉搏容积图，通过监护仪，我们可以得到SpO2，脉率，脉搏波。2023-2-22SpO22023-2-22SpO2的干扰因素的干扰因素2023-2-221.贫血 Hb70g/L；2.低血压 MAP50mmHg 平均动脉压=(收缩压+2舒张压)/3 （70-105mmHg）3.黄疸；4.周围血管病变的疾病（血管炎等）；5.指甲油；6.其它光线的干扰；7.COHb8.其它因素，如手指频繁活动等。SpO2的局限性的局限性2023-2-22由于其通过物理原理测定血氧饱和度，因此其对内呼吸的评估能力有限：1.氧解离曲线左移的因素造成的氧合血红蛋白释氧解离曲线左移的因素造成的氧合血红蛋白释 放氧困难；放氧困难；2.碳氧血红蛋白占据氧的位置造成组织缺氧；碳氧血红蛋白占据氧的位置造成组织缺氧；3.氰化物中毒导致的呼吸链中断，线粒体用氧障氰化物中毒导致的呼吸链中断，线粒体用氧障碍致细胞内缺氧。碍致细胞内缺氧。以上情况均无法显现，造成隐性缺氧，危及生命。SvO22023-2-22静脉血氧饱和度静脉血氧饱和度 正常值正常值75%。SaO2-SvO2 反应内呼吸及心功能情况，其直反应内呼吸及心功能情况，其直接测定方法为右心漂浮导管，或静脉血气分析。接测定方法为右心漂浮导管，或静脉血气分析。氧解离曲线氧解离曲线Oxygen Dissociation Curve2023-2-222023-2-222023-2-222023-2-22CaO2CaO2=HbSaO21.34+PaO20.003 该公式的基础是：1gHb在动脉血氧分压为 100mmHg时可携带1.34ml的O2，1mmHg的血氧分压可使O2在血液中溶解0.0031ml氧气。Hb单位为g/100ml，PaO2的单位是mmHg。动脉血氧含量 Arterial Blood Oxygen Content正常值：17-20ml 不易释放氧(左) T下降 pH升高 PaCO2升高 2，3二磷酸甘油（2，3DPG）下降 COHbO2升高 静 较易释放氧（右） T上升 pH下降 PaCO2下降 2，3二磷酸甘油（2，3DPG）升高 动2023-2-22影响氧解离曲线的因素影响氧解离曲线的因素1. 体温2. pH值3. 2，3二磷酸甘油； 2，3-diphosphate glycerin （ 2，3-DPG）氧解离曲线意义氧解离曲线意义2023-2-22 呼吸过程中氧输送和氧释放的量化描述呼吸过程中氧输送和氧释放的量化描述 氧摄取和氧利用的中间环节氧摄取和氧利用的中间环节 调节血液调节血液pH值的理论基础值的理论基础2023-2-22P50血氧饱和度为血氧饱和度为50%时血氧分压的数值，是时血氧分压的数值，是反映血红蛋白与氧气结合能力的指标。正反映血红蛋白与氧气结合能力的指标。正常值为常值为27mmHg。P50升高：氧解离曲线右移（易结合）升高：氧解离曲线右移（易结合）P50降低：氧解离曲线左移（不易结合）降低：氧解离曲线左移（不易结合）肺泡-动脉氧分压差定义： A-aDO2指肺泡气氧分压与动脉血指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间存在的差值，为判断肺内气体氧分压之间存在的差值，为判断肺内气体交换功能正常与否的指标。交换功能正常与否的指标。肺泡-动脉氧分压差P(A-a)O2=PAO2PaO2 公式：P(A-a)O2=(PiO2PaCO21/R)-PaO2PiO2=FiO2(大气压47)注：PAO2为肺泡气氧分压，PaO2为动脉血氧分压，PiO2为吸入气氧分压，R为呼吸商，约等于0.8 。1大气压=760mmHg=760*0.133kpa=100kpa=0.1Mpa（为常压）肺泡-动脉氧分压差1. 气体的总压力和分压混合气体中任何单个气体的分压等于混合气体的总压力乘以该气体在混合气体中所占的百分容积。干燥的空气中氧气的分压=7600.2098=159.2mmHg。PO2=76020.98%=159mmHg（空气中氧分压）肺泡-动脉氧分压差2. 呼吸道内各气体分压：空气被吸入呼吸道内，总压力仍是760mmHg，但空气经过鼻腔和支气管粘膜时被湿化，相当于在吸入的空气中加入了水蒸气。人的体温以37度计算，37度条件下饱和度在100%时水蒸气的分压为47mmHg，所以其他气体的分压要相对减少。PO2=（760- 47）20.94%=149mmHg （呼吸道内氧分压）呼吸道内氧分压）肺泡-动脉氧分压差3. 肺泡内气体分压：肺泡内气体分压：空气从呼吸道进入肺泡，由于：肺泡内残余气体的混入：肺泡毛细血管静脉血的二氧化碳弥散到肺泡内：肺泡内部分氧气弥散到肺泡内毛细血管的血液内，被吸收掉一分：所以肺泡内氧气又有所减少，约为100mmHg，（70-110）。PO2=（大气压大气压-PH2O）FiO2-PaCO2/R =（76047）20.94% - 40/0.8 = 99.3mmHg（肺泡内的氧分压）肺泡内的氧分压） PaCO2可以稀释肺泡中的氧浓度可以稀释肺泡中的氧浓度R：为呼吸商0.80.9坐位：PaO2=104.2-0.27年龄卧位：PaO2=103.5-.42年龄肺泡-动脉氧分压差部位部位氧气氧气二氧化碳二氧化碳水蒸气水蒸气干燥空气干燥空气1590.20呼吸道呼吸道1490.247肺泡肺泡994047空气 呼吸道 肺泡 各气体的分压（mmHg）呼吸商呼吸商（respiratory quotient简称RQ），又称气体交换率，指生物体在同一时间内，释放二氧化碳与吸收氧气的体积之比或摩尔数之比，即指呼吸作用所释放的CO2和吸收的O2的分子比。RQ=）消耗量（2）产生量（2）消耗量（2）mol产生量（2mlOmlCOmolOCO呼吸商肺泡-动脉氧分压差病理性解剖分流PaO2下降和下降和A-aDO2上上升，造成低氧血症升，造成低氧血症通气灌注比例失调肺泡-毛细血管屏障的弥散障碍影响因素有三种，不作为特异性诊断方法肺泡-动脉氧分压差临床意义1：P(Aa)O2正常者，吸纯氧时为解剖分流增加。分流量每0.01（10）可产生2.133kPa（16mmHg）的P(A-a)O2。肺泡-动脉氧分压差临床意义2：判定低氧病因 A-aDO2显著上升，表示肺的氧合功能障碍，主要由肺内短路所致，如肺不张或急性呼吸窘迫综合征。此低氧血症吸纯氧不能纠正。中度低氧血症，如慢性阻塞性肺部疾病，一般吸入纯氧可获得纠正。ARDS时通气呈现小潮气量、快频率、高分钟通气量的情况血气分析呈现低氧血症和高碳酸血症肺泡-动脉氧分压差临床意义3：判定病理生理情况 由通气不足（主要表现为PCO2上升）造成的低氧血症，若A-aDO2正常，则提示基础病因多不在肺，可为中枢神经系统或神经肌肉病变引起肺泡通气不足所致的低氧血症。若PO2下降，而PaCO2与A-aDO2正常时，可考虑此种低氧血症是吸入氧浓度下降所致，而不是肺部本身病变所致，如高原性低氧血症。PaO2/PAO2动脉动脉-肺泡氧分压比肺泡氧分压比临床意义：直观地表现出肺弥散功能的指标。理想状态下是1，比值越接近1说明氧弥散功能越好，越接近0说明弥散功能越差。THANK YOU!