高血压急症概念分类.ppt

内 容 是指血压严重升高是指血压严重升高(180/120毫米汞柱毫米汞柱)并伴发严重靶器官并伴发严重靶器官(心、脑、肾、视网膜心、脑、肾、视网膜)功能损害或衰竭，从而可能危及生命的一功能损害或衰竭，从而可能危及生命的一组临床综合征组临床综合征包括高血压急症和高血压次急症包括高血压急症和高血压次急症19971997年年JNCVIJNCVI统一称为高血压危象，并根据靶统一称为高血压危象，并根据靶器官损害和是否需要立即降压将高血压危象分器官损害和是否需要立即降压将高血压危象分为高血压急诊和次急诊为高血压急诊和次急诊l指高血压危象指高血压危象伴有急性进行性靶器官病伴有急性进行性靶器官病变变l舒张压舒张压(DBP)(DBP)大于大于1 140mmHg,40mmHg,收缩压收缩压(SBP)(SBP)大于大于220mmHg220mmHgl高血压急症须在高血压急症须在症状出现后症状出现后1 1小时内小时内，迅，迅速将血压降至安全水平速将血压降至安全水平不伴有急性进行性靶不伴有急性进行性靶器官病变器官病变l舒张压舒张压(DBP)(DBP)大于大于1 140mmHg,40mmHg,收缩压收缩压(SBP)(SBP)大于大于220mmHg220mmHgl是指在高血压病程中发生急性血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的一系列临床症状l任何类型高血压只要血压显著升高均可引起高血压脑病l多见于既往血压正常而突然发生高血压者l 过度调节l 小动脉痉挛学说l 自动调节破裂学说 l以舒张压升高为主，常超过120mmHgl主要有脑水肿和颅内高压的表现:眼底有视网膜小动脉痉挛，但不一定有出血、渗出或水肿l降压治疗后可恢复l应迅速降低血压以尽快改善症状，在最初一小时内将血压降低20%或将舒张压将至100110mmHgl本病起病较急，若不及时治疗，可使脑水肿加剧，严重者可出现脑疝而死亡急进性高血压指高血压发病过程中由于某种诱因使血压骤然上升而引起一系列的神经-血管加压效应，继而出现某些脏器功能的严重障碍 通常其舒张压大于140mmHg，眼底检查示视网膜出血或渗出急进性高血压是恶性高血压的前驱1.包括脑实质、脑室内和蛛网膜下腔出血2.如收缩压大于200mmHg或舒张压大于110mmHg可考虑应用降压药3.蛛网膜下腔出血的降压治疗以不影响患者意识和脑血流灌注为原则高血压对心脏的损害主要有两个方面，即心肌肥厚和冠状动脉病变l 高血压时血流动力学变化使外周阻力增加，心室压力负荷过度，引起心室肥厚，神经内分泌的影响也很重要l 高血压心肌肥厚使冠状动脉阻力血管管壁增厚l超高速CT和MRI能明确诊断，必要时主动脉造影l一旦诊断立即进行解除疼痛、降低血压、减低心率和左室射血力量和速度先兆子痫是指血压160/110mmHg，或尿蛋白（）（），伴水肿、头痛、头昏、视物不清、恶心呕吐等自觉症状；三项中有两项者l子痫指再妊高征的基础上有抽搐或昏迷.l辅助检查：血液浓缩、血粘度升高、重者肌酐升高、凝血机制异常，眼底可见视网膜痉挛、水肿、出血 定义：是指肾上腺髓质或交感神经节等嗜铬组织的肿瘤，间歇或持续分泌过多的肾上腺素或去甲肾上腺素，所产生的病情急剧加重的征象l多见于年轻人l阵发性或持续性血压升高伴发作性头痛、出汗、心悸、面色苍白l血中儿茶酚胺升高3倍以上lCT、B超等可发现肿瘤l分秒必争，全力抢救 l静脉给药，有效降压 l降压幅度要合理 盐酸可乐定,酚妥拉明 ,乌拉地尔拉贝洛尔依那普利拉硝普钠一般名称：一般名称：盐酸尼卡地平盐酸尼卡地平(nicardipine hydrochloride)化化 学学 名：名：2-(N-benzyl-N-methylamino)ethyl methy11, 4-dihydro -2,6-dimethy1-4-(3-nitrophenyl)-3, 5-pyridinedicarboxy-late monohydrochloride分分 子子 式：式：C26H29N3O6HCl分分 子子 量：量：515.99融融 点：点：167171结结 构构 式式：HCH3OCH3CCH3COCH2CH2NNHCH2CH3HClNO2O|O|050100(ng/ml)血血浆浆中中未未变变化化体体浓浓度度n=6meanSE0.512345678 (小时小时)椎名 名等：基础与临床20(2),1114,1986(mmHg)T. Takenaka. et al.: Arzneim. Farsch, 26:2172, 1976血血流流量量增增加加率率平平均均血血压压0501001502000.313100-50椎动脉椎动脉(8)冠状动脉冠状动脉(8)股动脉股动脉(8)肾动脉肾动脉(6)(8)meanSE( )内为例数内为例数(%)佩尔地平（ug/kg I.v.）佩尔佩尔 的血管扩张作用的血管扩张作用（2424例左冠状动脉前降支狭窄患者）例左冠状动脉前降支狭窄患者）(dyne晄晄ec/cm5)安富荣生等：临床与研究。安富荣生等：临床与研究。62(7): 2268, 1985冠状血管阻力冠状血管阻力冠状窦血流量冠状窦血流量心大静脉血流量心大静脉血流量050100150200给药前给药前 给药后给药后050100150200给药前给药前给药后给药后(mL/分分)050100150200给药前给药前给药后给药后(mL/分分)*佩尔注射液：佩尔注射液：3 g/kg/分分15分分 (n=24) MeanSD*: p0.05 *: p0.001 （与给药前数值相比）（与给药前数值相比）佩尔佩尔 对冠状循环的影响对冠状循环的影响砂盛诚等，呼吸和循环，31(11). 12411244, 1983012345内膜内膜外膜外膜内膜内膜外膜外膜0708090内膜内膜外膜外膜内膜内膜外膜外膜( mole/g)(%)对照对照佩尔佩尔 对照对照佩尔佩尔 P0.05P0.05缺血部缺血部非缺血部非缺血部缺血部缺血部非缺血部非缺血部心肌内心肌内ATP含量含量心肌内水分含量心肌内水分含量ATP* P0.001佩尔佩尔 对缺血心肌保护作用对缺血心肌保护作用（26例例蛛网膜下腔出血外科手术患者）外科手术患者）T0佩尔佩尔(n:13)地尔硫卓地尔硫卓平均动脉压平均动脉压 MAP(mmHg)心率心率 HR(bpm)局部脑血流量局部脑血流量 LCBF(ML/100g/min)颈内动脉血流速度颈内动脉血流速度 ICBFV(cm/sec)血氧饱和度血氧饱和度 SvjO2(%)血氧分压血氧分压 PvjO2(mmHg)105.5 8.1 87.3 14.9 42.1 12.3 34.2 9.3 60.1 11.2 35.8 6.4109.7 8.8 89.3 12.2 44.9 13.5 37.1 11.6 60.4 10.2 37.8 5.3T171.8 5.8* 85 17 47 10.7*40.6 8.7*58.7 9.236.7 6.473.1 6.0* 86 1044.6 13.6 39 12.255.5 10.939.0 7.3* P0.01比比T0* P0.05比比T0MeanSE T0注射前，注射前，T1注射后注射后J. Clin. Anesth., vol.6, March/April 1994(n:13)佩尔佩尔(n:13)地尔硫卓地尔硫卓 (n:13)对颈内动脉血流速度和局部脑血流的影响对颈内动脉血流速度和局部脑血流的影响佩尔和硫氮卓酮比较佩尔和硫氮卓酮比较31佩尔佩尔 对脑循环的影响对脑循环的影响* * * *04080120160200240280血压血压 脉搏脉搏 (mmHg 次次/分分)收缩压收缩压平均血压平均血压舒张压舒张压心率心率（平均值（平均值标准差）标准差）* : p0.05* : p0.01 基线基线102030405060(分钟分钟)注射时间注射时间Yoshinaga, K. et al Evaluation of the clinical usefulness of nicardipine injection for hypertensive emergencies and sub-emergency in comparison with diltiazem injection。医学与研究。165: 437, 1993静脉给与静脉给与佩尔佩尔 后最初后最初6060分钟血压和心率分钟血压和心率的变化的变化(n=24)(n=24)吉永磬等：医学的进步，165: 437, 199304080120160200240用药前用药前24681012141618202224 (小时小时)收缩压收缩压平均血压平均血压舒张压舒张压心心 率率佩尔注射液佩尔注射液0.56.0 g/kg/min血血压压心心率率n=24meanSD(mmHg, b.p.m)佩尔佩尔 注射液注射液2424小时用药对小时用药对血压、心率的影响血压、心率的影响l北京阜外医院心内科1. 住院或门诊的急症患者住院或门诊的急症患者 年龄年龄 男性男性 女性女性 舒张压舒张压 53例例 36-78岁岁 40例例 13例例 115mmHg以上以上病例选择病例选择除外以下情况：除外以下情况：严重心律失常患者、心房颤动、严重心律失常患者、心房颤动、 窦性心动过速者；窦性心动过速者；严重感染者；严重感染者；继发性高血压患者；继发性高血压患者；严重肝肾功能不全者；严重肝肾功能不全者；35Current Therapeutic Research Vol. 59, No. 3, 1998; 188-19536（1）静脉注射）静脉注射+持续静点组（持续静点组（I组组-14名患者）：名患者）： 先给佩尔先给佩尔 2mg静脉注射，静脉注射， 继以继以2-7.2mg/hr持续静点持续静点24小时小时（2）持续静点组（）持续静点组（II组组-39名患者）：名患者）： 以以2-15.4mg/hr持续静点持续静点24小时。小时。 （用药期间依据血压调节剂量，给药速度（用药期间依据血压调节剂量，给药速度30mg/hr）；）； 给药方法及剂量给药方法及剂量: 本试验分两组进行（两组患者基础情况无明显差别）本试验分两组进行（两组患者基础情况无明显差别） 观察方法观察方法Current Therapeutic Research Vol. 59, No. 3, 1998; 188-195371 1、按卫生部的按卫生部的“药物临床研究指导原则药物临床研究指导原则”规定：规定：显效：显效：DBPDBP下降下降 10mmHg10mmHg，并降至正常或下降，并降至正常或下降20mmHg20mmHg以上以上有效：有效：DBPDBP下降下降 10mmHg10mmHg，但降至正常或下降，但降至正常或下降10-19mmHg10-19mmHg无效：未达上述标准者。无效：未达上述标准者。2 2、稳定性由试验医生评价。对达到目标血压后的血压控制的、稳定性由试验医生评价。对达到目标血压后的血压控制的稳定性：稳定性：稳定；稳定；微稳定；微稳定；微不稳定；微不稳定；不稳定；不稳定；3 3、自觉症状及体征：、自觉症状及体征：改善；改善；微改善微改善; ;不变不变; ;恶化恶化; ;无无 无无, ,无法评价。无法评价。疗效判断标准疗效判断标准37Current Therapeutic Research Vol. 59, No. 3, 1998; 188-19538平均血压平均血压p p值值平均血压平均血压p p值值用药前用药前189.4/126189.4/126198.5/122.8198.5/122.85min5min166.9/106.6166.9/106.60.010.01180.3/113.7180.3/113.70.010.05)。 II组组-稳定率为稳定率为92%，微稳定率为，微稳定率为3%，微不稳定率为，微不稳定率为5%。38Current Therapeutic Research Vol. 59, No. 3, 1998; 188-19539结结 果果心率心率组组组组静静滴滴速速度