高血压引起的并发症.ppt

v1. 掌握高血压判断标准，原发性高掌握高血压判断标准，原发性高血压（高血压病）的临床表现血压（高血压病）的临床表现v2. 了解原发性高血压的发病机制，了解原发性高血压的发病机制，高血压病的几种特殊临床类型；高血高血压病的几种特殊临床类型；高血压急症的治疗压急症的治疗防治高血压是防治心血管病的关键 摘自中国高血压防治指南v定义：定义： 以血压升高（收缩压以血压升高（收缩压 140mmHg 140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压 90mmHg 90mmHg）为主要）为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，简称为高血压。因素的综合征，简称为高血压。v北方南方 （华北、东北高发）v沿海内地v城市农村v高原少数民族患病较高v更年期前女男，更年期后女男 v患病率: 18.8；（18岁及以上）v患病人数：1.6亿v知晓率: 30.2%；v治疗率：24.7；v控制率：6.1 2004年卫生部统计：v每15秒一人死于心脑血管病v心脑血管病是中国人首位死因v高血压是第一危险因素（缺乏完整统一认识）遗传因素： 可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 环境因素： 饮食： 摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群； 钾摄入与血压呈负相关；多数认为低钙与高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。 精神应激： 脑力劳动者发病率高于体力劳动者； 精神紧张的职业发病率高；噪声。其他因素：体重 、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症v由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在动由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在动脉壁上，造成动脉粥样硬化脉壁上，造成动脉粥样硬化v同时由于高血压造成的血管平滑肌增殖也可以使管壁增厚，同时由于高血压造成的血管平滑肌增殖也可以使管壁增厚，血管狭窄血管狭窄 v人体长期血压增高，左心室人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚逐渐发生肥厚v心肌肥厚心肌肥厚引起和加重心肌缺引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常律失常v由于长期由于长期过高负荷过高负荷,长期缺血长期缺血缺氧缺氧，久而久之，久而久之就会发生就会发生心心力力衰竭，这可以导致衰竭，这可以导致患者患者死死亡亡v高血压高血压病病是是引发引发冠心病冠心病的的主主要危险因素之一要危险因素之一微小动脉瘤形成、破微小动脉瘤形成、破裂、出血裂、出血脑出血脑出血脑动脉粥样硬化，血脑动脉粥样硬化，血栓形成栓形成脑梗死，脑梗死，腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死肾小球纤维化、萎缩；肾小球纤维化、萎缩；肾小动脉硬化；动脉增生肾小动脉硬化；动脉增生性内膜炎及纤维素样坏死；性内膜炎及纤维素样坏死；终致肾衰。终致肾衰。视网膜小动脉痉挛、硬化、视视网膜小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。网膜渗出、出血、视乳头水肿。v发病原因：发病原因： 原发性（原发性（9595）( (原发性高血压是指导致原发性高血压是指导致血压升高的病因不明，称之为原发性高血压。血压升高的病因不明，称之为原发性高血压。) ) 继发性（继发性（5 5）( (继发性高血压是指继发于继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压其他疾病或原因的高血压) )：主要为肾性及：主要为肾性及 内分泌性内分泌性v病程缓急：病程缓急： 缓进型（良性）缓进型（良性） 急进型（恶性）急进型（恶性） 收缩压收缩压(mmHg) 舒张压舒张压(mmHg)v正常血压正常血压 120 和和 177umol/L177umol/L或或2.0mg/dL2.0mg/dL）主动脉夹层主动脉夹层有症状的动脉疾病有症状的动脉疾病出血或渗出出血或渗出视乳头水肿视乳头水肿 收缩压收缩压(mmHg) 舒张压舒张压(mmHg)v正常血压正常血压 120 和和 80v正常高值正常高值 120-139 或或 80-89v高血压高血压 1级级(轻度轻度) 140-159 或或 90-99 2级级(中度中度) 160-179 或或 100-109 3级级(重度重度) 180 或或 110v单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 和和 90 病例病例v患者，男性，患者，男性， 52岁，岁，血压：血压：145/90mmHg糖尿病糖尿病 原发性高血压原发性高血压1 1级（高危）级（高危）病例病例v患者，女性，患者，女性， 58岁，岁，血压：血压：180/90mmHg 总胆固醇总胆固醇 6.28mmol/L 原发性高血压原发性高血压3 3级（极高危）级（极高危）v肾性高血压肾性高血压 ：肾实质性，肾血管性；：肾实质性，肾血管性；v内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、库欣综合症、嗜铬细胞瘤、内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、库欣综合症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、垂体性甲状腺功能亢进、垂体性v心血管病：主动脉缩窄心血管病：主动脉缩窄v颅脑病变颅脑病变 v妊娠高血压妊娠高血压 肾实质病变：病史、肾功能损害、尿检查改变肾实质病变：病史、肾功能损害、尿检查改变 肾动脉狭窄：血管杂音肾动脉狭窄：血管杂音 嗜铬细胞瘤：阵发血压升高、心动过速、苍白、出汗嗜铬细胞瘤：阵发血压升高、心动过速、苍白、出汗等等 原发性醛固酮增多症：肌无力、周期性麻痹、烦渴、原发性醛固酮增多症：肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿、低血钾多尿、低血钾 库欣综合症：满月脸、水牛背、向心性肥胖库欣综合症：满月脸、水牛背、向心性肥胖 主动脉缩窄：上肢血压高、下肢不高、血管杂音主动脉缩窄：上肢血压高、下肢不高、血管杂音v1.1.非药物治疗即改善生活方式；非药物治疗即改善生活方式； v2.2.药物治疗；药物治疗；五大类药物一线降压药物：