高血压的治疗.ppt

我国高血压水平的定义和分类我国高血压水平的定义和分类心血管病的危险因素靶器官的损害糖尿病并存的临床情况收缩压和舒张压水平（收缩压和舒张压水平（1313级）级）左心室肥厚左心室肥厚空腹血糖空腹血糖7.0 7.0 mmol mmol /L/L脑血管病脑血管病男性男性5555岁岁 心电图心电图 ( 126( 126mg/dLmg/dL） 缺血性卒中缺血性卒中女性女性6565岁岁超声心动图：超声心动图：LVMILVMI餐后血糖餐后血糖11.111.1mmol mmol /L/L脑出血脑出血吸烟吸烟或或X X线线 ( 200( 200mg/dLmg/dL） 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作血脂异常血脂异常动脉壁增厚动脉壁增厚 心脏疾病心脏疾病TC5.7mmol/LTC5.7mmol/L颈动脉超声颈动脉超声IMT0.9mmIMT0.9mm 心肌梗死史心肌梗死史 （220220mg/dLmg/dL）或动脉粥样硬化性斑块或动脉粥样硬化性斑块 心绞痛心绞痛或或LDL-C3.6mmol/LLDL-C3.6mmol/L的超声表现的超声表现 冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建 （140140mg/dLmg/dL）血清肌酐轻度升高血清肌酐轻度升高 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 或或HDL-C1.0mmol/LHDL-C1.0mmol/L男性男性115133115133 mol/Lmol/L 肾脏疾病肾脏疾病（4040mg/dLmg/dL）（1.31.51.31.5md/dLmd/dL） 糖尿病肾病糖尿病肾病早发心血管病家族史早发心血管病家族史女性女性107124107124 mol/Lmol/L 肾功能受损（血清肌酐）肾功能受损（血清肌酐）一级亲属，发病年龄一级亲属，发病年龄50133133 mol/Lmol/L腹型肥胖或肥胖腹型肥胖或肥胖微量白蛋白尿微量白蛋白尿 (1.5(1.5mg/dL)mg/dL)腹型肥胖腹型肥胖 * *WCWC男性男性8585cmcm尿白蛋白尿白蛋白3030030300mg/24hmg/24h 女性女性124124 mol/Lmol/L女性女性8080cmcm白蛋白白蛋白/ /肌酐比肌酐比： (1.4(1.4mg/dL)mg/dL)肥胖肥胖BMI28kg/m2BMI28kg/m2男性男性2222mg/gmg/g 蛋白尿（蛋白尿（300300mg/24hmg/24h）缺乏体力活动缺乏体力活动 （2.52.5mg/mmolmg/mmol） 外周血管疾病外周血管疾病 女性女性3131mg/gmg/g 高敏高敏C C反应蛋白反应蛋白33mg/Lmg/L 或或C C反应蛋白反应蛋白1010mg/Lmg/L（3.53.5mg/mmolmg/mmol） 视网膜病变：出血或渗出，视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿视乳头水肿 我国高血压指南中危险分层的概念我国高血压指南中危险分层的概念 于不同日多次测量SBP140179mmHg或DBP90109mmHg （1级和2级高血压） 评估其他危险因素、靶器官损伤与合并的临床情况 开始改善生活方式 按绝对危险分层 极高危 高危 中危 低危立即开始药物治疗治疗监测血压与其他危险因素36个月治疗监测血压与其他危险因素612个月SBP140mmHg 或DBP90mmHg 开始药物治疗SBP140mmHg和DBP90mmHg 继续监测SBP140mmHg或DBP90mmHg 考虑药物治疗SBP140mmHg和DBP90mmHg 继续监测 多次 测压多次 测压 据国际大量随机化对照的降压临床试验结果，收缩压每降低1014mmHg或/和舒张压每降低56mmHg，脑卒中危险减少2/5，冠心病减少1/6，总的主要心血管事件减少1/3。据我国4项临床试验的综合分析收缩压每降低9mm Hg 或和舒张压每降低4mmHg，脑卒中危险减少36%，冠心病减少3%，总的主要心血管事件减少34%。 降压治疗的绝对疗效（较小降压降压治疗的绝对疗效（较小降压10/5mmHg与较与较大降压大降压20/10mmHg资料）资料） 病人危险分层病人危险分层绝对危险（10年间的CVD事件）治疗的绝对效益（每治疗 1000病人一年防止的CVD事件） 10/5mmHg20/10mmHg低危病人低危病人15%530%1017 血管紧张素原血管紧张素原Ang I Ang IIACE IACE无活性肽缓激肽血管扩张tPANO前列环素ATII受体受体血管舒张生长抑制细胞凋亡NO释放抗增生钠离子重吸收醛固酮释放交感激活血管收缩靶器官重塑血压上升AT I受体受体ARB非经典途径乳糜酶组织蛋白酶vACEI和和ARB的作用机制的作用机制利尿剂b-阻滞剂AT1-受体阻滞剂 a-阻滞剂钙通道拮抗剂ACE抑制剂最合理的联合方案用粗线条表示最合理的联合方案用粗线条表示 加框者为药物干预实验中证实有效的抗高血压药物种类加框者为药物干预实验中证实有效的抗高血压药物种类不同抗高血压药物的联合方案不同抗高血压药物的联合方案