高血压的鉴别诊断.ppt

一、原发性高血压一、原发性高血压二、继发性高血压二、继发性高血压 非同日三次或三次以上监测血压，均超过正常血压上限值（收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg）且排除继发性高血压即可诊断。 高血压病的分级 高血压危险程度分级：低危、中危、高危、极高危原发性高血压原发性高血压继发性高血压分类Cushing综合症综合症肾实肾实质性质性多发多发性大性大动脉动脉炎炎原醛原醛症症嗜铬嗜铬细胞细胞瘤瘤肾血肾血管性管性OSAHS药物源性高血压药物源性高血压 常见于慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾和肾移植后等多种肾脏病变引起的高血压，是最常见的继发性高血压。 常见症状：蛋白尿、血尿和贫血。 肾实质性病变肾实质性病变 单侧或栓侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压。常见原因：多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良、动脉粥样硬化。 查体：上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音 双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差者禁用侧肾功能较差者禁用ACEI或或ARB肾血管性高血压肾血管性高血压 肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致 临床以长期高血压伴低钾血症为特征。本征可有肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症状 实验室检查有低血钾、高血钠、代谢性碱中毒、尿醛固酮增多等症状 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 起源于肾上腺髓质、交感神经结和体内其他部位嗜咯组织，肿瘤间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素与多巴胺 临床表现：变化多端，典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白。 发作期间可测血尿儿茶酚胺或代谢产物3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸（VMA） 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 主要是由于促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌过多导致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。 临床80有高血压，同时有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等。 24小时尿中17-羟和17-酮类固醇增多，地塞米松抑制试验和肾上腺皮质激素兴奋试验有助于诊断。 皮质醇增多症皮质醇增多症 以躯体上半部分高血压、下肢血压不高或低为特征的阻塞性主动脉病变。阻塞部分多在主动脉峡部，相当于左锁骨下动脉起始的远端和动脉导管连接于降主动脉的水平。 患者血压异常升高，或伴胸部收缩期杂音升高。 听诊杂音有两种：（1）主动脉阻塞所致的收缩期喷射性杂音 （2）侧枝血管产生的较长的连续性杂音 胸片和CT可助明确诊断。主动脉缩窄主动脉缩窄 睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征 药源性高血压药源性高血压 其他其他 1原发性高血压原发性高血压:非同日三次或三次以上监测血压，均超过非同日三次或三次以上监测血压，均超过正常血压上限值（收缩压正常血压上限值（收缩压140mmHg和和/或舒张压或舒张压90mmHg）且排除继发性高血压即可诊断。）且排除继发性高血压即可诊断。 2高血压危险程度分级：低危、中危、高危、极高危高血压危险程度分级：低危、中危、高危、极高危 3继发性高血压分类继发性高血压分类: 肾实质性病变肾实质性病变 肾血管性高血压肾血管性高血压 原发原发性醛固酮增多症性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症皮质醇增多症 4.原发性醛固酮增多症实验室检查原发性醛固酮增多症实验室检查:有低血钾、高血钠、代有低血钾、高血钠、代谢性碱中毒、尿醛固酮增多等症状谢性碱中毒、尿醛固酮增多等症状 5.皮质醇增多症检查：皮质醇增多症检查：24小时尿中小时尿中17-羟和羟和17-酮类固醇增酮类固醇增多，地塞米松抑制试验和肾上腺皮质激素兴奋试验有助于多，地塞米松抑制试验和肾上腺皮质激素兴奋试验有助于诊断。诊断。