高血压肾病.ppt

高血压性肾病高血压性肾病概况概况1.定义定义2.病情介绍病情介绍3.相关检查相关检查4.发病原因发病原因5.发病机制发病机制6.临床表现临床表现7.临床诊断临床诊断8.治疗要点治疗要点9.护理问题护理问题10.护理目标护理目标11.护理计划及措施护理计划及措施12.健康指导健康指导13.护理评价护理评价高血压性肾病：高血压肾病系原发性高血压性肾病：高血压肾病系原发性高血高血压压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性肾小动脉硬化并伴肾小动脉硬化）和恶性肾小动脉硬化并伴有相应临床表现的高血压病及有相应临床表现的高血压病及肾功能衰竭肾功能衰竭。 定义定义 病情介绍病情介绍 1.专科情况：患者李圣龙，男，专科情况：患者李圣龙，男，84岁，系岁，系“反复头晕，头痛反复头晕，头痛10年余，伴心慌年余，伴心慌3天天”入院。入院。 2.入院生命体征：入院生命体征：T36.5 P80次次/分分 R20 次次/分分 BP130/65mmHg 3.既往史既往史:前列腺增生前列腺增生 高血压病史多年高血压病史多年 肾功能不全病史肾功能不全病史4个月个月 4.入院诊断：慢性肾脏病入院诊断：慢性肾脏病3期（高血压病、高血压肾病）期（高血压病、高血压肾病） 上消化道出血上消化道出血 相关检查相关检查辅助检查：肾功能：尿辅助检查：肾功能：尿 素氮素氮9.5mmol/L、肌、肌酐酐120umol/L、胱抑、胱抑素素C2.17mg/L、尿酸、尿酸469umol/L。一般检查：一般检查：肾脏彩超提示双肾肾脏彩超提示双肾体积略偏小，皮质厚体积略偏小，皮质厚度较薄。度较薄。胸部胸部CT提示双肺慢提示双肺慢性支气肿，左肺上叶性支气肿，左肺上叶前段及右肺上叶脊柱前段及右肺上叶脊柱旁肺大泡；右肺尖陈旁肺大泡；右肺尖陈旧性结核；旧性结核；原因原因高血压肾病患者年龄多在高血压肾病患者年龄多在40岁以上，高血岁以上，高血压病史压病史5年以上年以上 。肾脏本身就是一个由毛细血管围绕而成的肾脏本身就是一个由毛细血管围绕而成的器官。高血压使得血管内血液压力增高，器官。高血压使得血管内血液压力增高，可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出会对肾脏可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏，造成的滤网系统造成破坏，造成恶性循环恶性循环。时。时间长久造成的破坏难以逆转，肾脏会代偿间长久造成的破坏难以逆转，肾脏会代偿增大，直至提前衰竭增大，直至提前衰竭。 发病机制发病机制高血压肾损害的发生率与高血压的严重程高血压肾损害的发生率与高血压的严重程度和持续的时间呈度和持续的时间呈正相关正相关。 一：一：交感神经系统活性升高交感神经系统活性升高二：二：肾素血管紧张素系统肾素血管紧张素系统 RAS激活可导致激活可导致水钠潴留和高血压发生水钠潴留和高血压发生三：三：盐的负荷增加盐的负荷增加四：四：遗传遗传/先天因素先天因素五：五：高血压状态下肾小球前小动脉阻力增高血压状态下肾小球前小动脉阻力增加及肾小球内高压加及肾小球内高压临床表现临床表现重度水肿：水肿常为首发症状，呈全身性明显水肿，指压有凹陷重度水肿：水肿常为首发症状，呈全身性明显水肿，指压有凹陷。严重患者可并有胸水、腹水，当胸水、腹水较多时可引起。严重患者可并有胸水、腹水，当胸水、腹水较多时可引起呼吸呼吸困难困难、脐疝脐疝或腹股沟疝。或腹股沟疝。大量蛋白尿：大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现，大量蛋白尿：大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现，尿蛋白尿蛋白定定性多为性多为+ +，成人每日尿蛋白排泄，成人每日尿蛋白排泄35g/d，大多为选择，大多为选择性蛋白尿。性蛋白尿。低蛋白血症：血浆蛋白下降，血清白蛋白低蛋白血症：血浆蛋白下降，血清白蛋白30g/L，严重者不足，严重者不足10g/L。高脂血症：血胆固醇、甘油三酯等均明显增高。高脂血症：血胆固醇、甘油三酯等均明显增高。临床诊断临床诊断1）肾实质性高血压：这类患者多有肾脏病病史，如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征及慢性肾盂肾炎等。（2）原发性高血压：一般年龄较大，或有原发性高血压家族史，先有高血压，以后才有肾损害。如蛋白尿、肾功能不全等。（3）肾血管性高血压：多见于30岁以下，或55岁以上，突然发生恶性高血压，或以往有高血压史，突然转为恶性高血压者。（4）肾性高血压可分断肾实质性高血压和肾血管性高血压。其中肾实质性高血压，在病史不典型时，与原发性高血压的鉴别有一定的困难，这时需做肾穿以明确诊断治疗要点治疗要点 一、早期、轻度高血压和尿常规大致正常者可予非药物治疗是高一、早期、轻度高血压和尿常规大致正常者可予非药物治疗是高血压肾病的治疗要点中的第一点。血压肾病的治疗要点中的第一点。 二、利用药物使血压有效地控制到正常是高血压肾病的治疗要点之二、利用药物使血压有效地控制到正常是高血压肾病的治疗要点之一：可供选用的降压药物：利尿剂一：可供选用的降压药物：利尿剂; ;受体阻滞剂受体阻滞剂; ;钙拮抗剂钙拮抗剂; ;血血管紧张素转换酶抑制剂管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)。 三、对并发症的及时治疗也是是高血压肾病治疗要点三、对并发症的及时治疗也是是高血压肾病治疗要点; ;伴发高脂血伴发高脂血症、糖尿病及高尿酸血症者，应给予相应的治疗。同时应用抗血小板聚症、糖尿病及高尿酸血症者，应给予相应的治疗。同时应用抗血小板聚集和粘附的药物，如潘生丁、阿司匹林等，可能有阻止肾小动脉硬化的集和粘附的药物，如潘生丁、阿司匹林等，可能有阻止肾小动脉硬化的作用。作用。 四、高血压肾病治疗要点还包括有肾功能不全时还应给予非透析治四、高血压肾病治疗要点还包括有肾功能不全时还应给予非透析治疗和替代治疗疗和替代治疗 1.问题：体液过多：与水钠潴留，大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降等因素有关。问题：体液过多：与水钠潴留，大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降等因素有关。2.护理目标：患者水肿减轻或者消退护理目标：患者水肿减轻或者消退3.护理措施：饮食护理：严格限制水钠摄入，可根据肾小球滤过滤来调节护理措施：饮食护理：严格限制水钠摄入，可根据肾小球滤过滤来调节 优质优质蛋白的摄入（蛋白的摄入（1.0g/kg*d），如鸡蛋白，牛奶等。），如鸡蛋白，牛奶等。病情观察：每天晨起测量患者的体重。观察水肿的消长情况病情观察：每天晨起测量患者的体重。观察水肿的消长情况 每天每天Bid血压。血压。 记录记录24小时出入水量，监测尿量的变化小时出入水量，监测尿量的变化 定期测尿常规，肾小球滤过率，血尿素氮，肌酐，血浆蛋白，血定期测尿常规，肾小球滤过率，血尿素氮，肌酐，血浆蛋白，血清电解质的变化。清电解质的变化。4.健康指导：告知患者和家属出现水肿的原因，如何观察水肿的变化，解释限制健康指导：告知患者和家属出现水肿的原因，如何观察水肿的变化，解释限制水钠对水肿消退的重要性。水钠对水肿消退的重要性。5.评价：患者水肿减轻评价：患者水肿减轻1.1.问题：潜在并发症，高血压危象问题：潜在并发症，高血压危象2.2.护理目标：患者未发生高血压危象，血压逐步缓慢下降。护理目标：患者未发生高血压危象，血压逐步缓慢下降。3.3.护理措施：避免危险因素：向患者阐明保持良好的心理状态和遵医嘱护理措施：避免危险因素：向患者阐明保持良好的心理状态和遵医嘱服药对预防高血压危象的重要意义。服药对预防高血压危象的重要意义。 用药护理：遵医嘱予以降压药物治疗，测量用药后的血压用药护理：遵医嘱予以降压药物治疗，测量用药后的血压以判断效并观察药物的副作用。以判断效并观察药物的副作用。 病情监测：定期监测血压，发现血压急剧升高，剧烈头痛病情监测：定期监测血压，发现血压急剧升高，剧烈头痛，恶心，视力模糊，面色神志改变、肢体运动障碍等症状，立即告知医生，恶心，视力模糊，面色神志改变、肢体运动障碍等症状，立即告知医生，保持呼吸道通畅，吸氧，安抚患者情绪，必要时用镇定剂。，保持呼吸道通畅，吸氧，安抚患者情绪，必要时用镇定剂。4.4.健康指导：加强相关知识的健康宣教，让病人及其家属认识高血压危象健康指导：加强相关知识的健康宣教，让病人及其家属认识高血压危象的发病机制及其危险性。的发病机制及其危险性。5.5.评价：患者未发生高血压危象。评价：患者未发生高血压危象。 1.1.护理问题：有感染的危险与患者免疫力较低，营养低于机体需要量有关护理问题：有感染的危险与患者免疫力较低，营养低于机体需要量有关2.2.护理目标：患者未发生感染情况护理目标：患者未发生感染情况3.3.护理措施：护理措施： 观察感染的征象，按时监测患者体温，有无升高，寒观察感染的征象，按时监测患者体温，有无升高，寒 战，战，疲乏无力，食欲下降，咳嗽咯痰，白细胞升高等，准确留取各种血尿标本。疲乏无力，食欲下降，咳嗽咯痰，白细胞升高等，准确留取各种血尿标本。 加强患者的生活护理，保持床单位的干净与整洁，加强门窗加强患者的生活护理，保持床单位的干净与整洁，加强门窗通风，降低通风，降低 感染的风险。感染的风险。 必要时可协助患者勤翻身，避免皮肤压疮的发生和潜在感染必要时可协助患者勤翻身，避免皮肤压疮的发生和潜在感染的风险。的风险。 4. 4.健康指导：加强病人及其家属的健康指导，告知其重要性及其危险性。健康指导：加强病人及其家属的健康指导，告知其重要性及其危险性。 5. 5.评价：患者皮肤完好无破损评价：患者皮肤完好无破损1.1.护理问题护理问题: :患者年龄较大易跌倒坠床发生危险事故。患者年龄较大易跌倒坠床发生危险事故。2.2.护理目标：患者未发生跌倒坠床事故。护理目标：患者未发生跌倒坠床事故。3.3.护理措施：护理措施： 护理人员要加强对病房患者的巡视，病人夜间睡眠时拉上窗栏护理人员要加强对病房患者的巡视，病人夜间睡眠时拉上窗栏 防止意外坠床。防止意外坠床。 入院时加强对患者及其家属的安全宣教，例如防跌倒、防坠床入院时加强对患者及其家属的安全宣教，例如防跌倒、防坠床 保持病房地面干燥不潮湿，病区环境适宜等保持病房地面干燥不潮湿，病区环境适宜等 4.4.健康指导：加强对患者及其家属的安全健康教育，保持一患者一陪护的原则，健康指导：加强对患者及其家属的安全健康教育，保持一患者一陪护的原则，使其认识到跌倒坠床的危险性。使其认识到跌倒坠床的危险性。5.5.评价评价: :患者并未发生跌倒坠床事故。患者并未发生跌倒坠床事故。 谢谢谢谢