儿科药物的合理应用.docx

儿科药物的合理应用一、儿科用药的原则1、选择合理药物在用药之前必须进行正确的诊断，确定是细菌感染还是病毒感染，儿科常见的病毒性感染有水痘、病毒性肠炎和大多数急性上呼吸道感染等，这些疾病各自有特异性症状与体征。对细菌感染者应掌握所用药物的适应症、剂量、用药途径及药物的不良反应。在使用药物时应遵循“可用一种药物治疗时就不用两种药物”的原则。2、选择合适剂量剂量选择不当是儿科药物不良反应发生的另一主要因素。许多药品没有小儿专用剂量，普通常用的方法是由成人剂量来换算，多数仍按年龄、体重或体表面积来计算小儿剂量，这些方法各有其优缺点，可根据具体情况及临床经验适当选用。3、选择给药途径给药途径由病情轻重缓急、用药目的及药物本身性质决定。能口服或经鼻饲给药的小儿经胃肠道给药安全。皮下注射给药可损害周围组织且吸收不良，不适用于新生儿。由于儿童皮肤结构异于成人，皮肤黏膜用药很容易被吸收，甚至可引起中毒，体外用药时应注意。4、选择合适剂型目前，儿科药物剂型改革方向主要有：研制口服制剂来替代一些注射剂，原则上要求能够口服给药的就不需要进行注射治疗；开发多种口服制剂（如滴剂、混悬剂、咀嚼片和泡腾片等并改善口感，方便患儿服用；研制缓释制剂，减少服药次数和服药天数，提高小儿用药依从性。二、儿科药物的合理应用1、抗生素类药物感染性疾病是儿科最常见的疾病，治疗的关键是针对病原菌选用敏感的抗生素并合理应用。在应用抗生素时应在病原学诊断后及时调整治疗方案，尽量选用窄谱、低毒的药物来完成治疗。如需联合应用，应以疗效好、副作用小为原则，为防止累积毒性作用，严禁联合使用对同一器官均有毒性的抗生素，如头抱睫琳与丁胺卡那霉索都具有较重的肾毒作用,应尽量避免联合使用。青霉素类抗生素为半衰期快速消除类抗生素，这类抗生素由于在体内消除快，欲维持合适的血药浓度及给药次数，应每日2-4次。喳诺酮类（如环丙沙星、四环素类（如土霉素）不宜应用，对于氨基糖昔类及磺胺类等不良反应较大的药物应慎用。长期使用广谱抗菌药物容易引起肠道菌群失调，如消化道菌群失调可以引起腹泻、便秘等，严重者可以引起全身真菌感染。2、解热镇痛类药物目前适用于小儿的解热镇痛药品种及剂型相对较多，各种退热药成分不同，但其药理作用基本相同，只要一种足量即有效，没有联合用药的必要。布洛芬等制剂因其疗效好、副作用小、口服吸收迅速完全，是目前应用最广的解热镇痛药。阿司匹林易诱发儿童哮喘，诱发胃肠道黏膜损害等，剂量过大引起出汗过多而导致患儿体温不升或虚脱，故应慎用。3、微量元素及维生素类药物很多家长及部分医生认为微量元素及维生素类药物可以长期、无条件使用，因此经常给孩子服用一些诸如某些钙制剂、锌制剂、氨基酸制剂、多种维生素制剂等药物。其实服用此类药物治疗要根据身体的需要，若滥用或过量地长期使用会产生不良反应，如维生素D过量的使用可致使体内维生素A、维生素D浓度过高，出现高钙血症。对于新生儿，不宜长期使用维生素K,否则易引起高胆红素血症。