慢性肾衰竭课件.ppt

慢性肾功能衰竭各种慢性肾脏病持续发展的共同结局。表现：代谢产物潴留水电解质酸碱平衡失调全身各系统症状慢性肾脏病各种原因引起的肾脏结构和功能障碍3个月。肾小球滤过率正常或不正常的病理损伤血液尿液成分异常影像学检查异常不明原因的GFR下降超过3个月慢性肾功能衰竭分期代偿期：相当于美国国家肾脏病基金会的“肾脏病生存指导”（K/DOQI）的第二期，GFR降至正常50-80%，血Cr正常，无症状。慢性肾功能衰竭分期失代偿期:约相当于K/DOQI 的第三期，是肾衰的早期，GFR至正常20-50%， 血Cr450umol/L,无明显临床症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿增多。慢性肾功能衰竭分期肾功能衰竭期:约相当于K/DOQI 的第四期，GFR降至正常10-20%，血Cr:443-707umol/L,贫血、水电解质失调，胃肠道、心血管、中枢神经症状。慢性肾功能衰竭尿毒症期。约相当于K/DOQI 的第五期，是肾衰的晚期。GFR正常10%。血肌酐707umol/L。慢性肾脏病分期分期 描述 Ccr(ml/min) 1 肾功能正常 90 2 肾功能轻度异常 60-89 3 肾功能中度异常 30-59 4 肾功能重度异常 15-29 5 肾衰竭 15病因和发病机理由多种肾脏病导致肾功能进行性减退。导致慢性肾脏病的常见病慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、多囊肾、梗阻性肾病。临床表现代谢性酸中毒最常见死因之一GFR下降，酸性物质排泄下降（磷酸、硫酸）；肾小管泌氢排氨力下降，回吸收HCO3-减少。CO2CP下降排除呼吸因素，可判断代酸程度。表现：神经，精神，心血管，呼吸。加重营养不良、肾性骨病、心血管并发症。临床表现水、电解质平衡失调（1）钠、水平衡失调多数患者钠可以保持平衡稀释性低钠血症、水、钠潴留造成高血压 心衰 。肾浓缩力下降 多尿+厌食及腹泻 脱水、肾功能恶化。临床表现水、电解质平衡失调（2）高钾血症 原因：钾负荷增加(输库存血，摄入钾增加);细胞内排多或外进受到抑制(酸中毒，-阻止剂)使用抑制尿中排钾药物远端小管排钾障碍临床表现水、电解质平衡失调（3）低钾血症钾摄入少肾外排钾多肾脏排钾增多临床表现水、电解质平衡失调（4）钙磷失调高磷血症：低血钙高血磷-钙沉积软组织-软组织钙化。临床表现水、电解质平衡失调（4）低血钙 ：钙由肠道吸收下降，活性D3下降；高磷血症。血钙下降使PTH上升引起继发甲旁亢甚至形成自主性功能腺瘤。临床表现心血管系统（1） 高血压和左心室肥大： 血压正常应注意入量及丢失量、失盐性肾病、过度使用降压药。 高血压原因容量负荷重、肾素升高、交感神经反射增强、NO产生少、内皮细胞功能异常。 引起左心室肥大、心衰、动脉硬化、肾损害。 少数发生恶性高血压 。 左心室肥大因贫血、内瘘而加重。临床表现心血管系统（2）充血性心衰，为常见死亡原因之一。表现与一般心衰相同，有些病人仅有尿少、或水肿加重。临床表现心血管系统（3）心包炎：分为尿毒症性和透析相关性。毒素刺激、透析不充分（多为血性）。 诊断UCG 治疗：加强透析；心包穿刺或引流。临床表现心血管系统（4）动脉粥样硬化 、高脂血症、高血压、高同型半胱氨酸血症、血PTH升高、转移性钙化。临床表现呼吸系统酸中毒呼吸，肺水肿、支气管肺炎，胸膜炎、胸腔积液，尿毒症肺炎。 临床为弥散功能障碍和肺活量减少机制:肺泡毛细血管通透性增高、肺间质水肿;低蛋白血症和心衰可加重透析可改善临床表现胃肠道症状最早和最常见症状。有效治疗后首先可改善。由毒素刺激所致。食欲不振、恶心、口中尿味、消化道出血（胃黏膜糜烂、溃疡病）。临床表现血液系统（1）贫血：常有的症状。GFR1.0g/d;血压125/75mmHg尿蛋白1.0g/d;血压130/80mmHg 纠正贫血Epo 补铁，叶酸。纠正水、电解质和酸碱平衡失调水、钠失调：高钾血症酸中毒：肾脏替代治疗透析疗法及肾移植hemodialysis