医院心包腔穿刺（置管）术.docx

医院心包腔穿刺（置管）术【适应证】1 .用于判定心包积液的性质与病因；2 .有心包压塞时，穿刺抽液以减轻症状；3 .化脓性心包炎时，穿刺排脓、注药；4 .肿瘤性心包积液时，穿刺排液、局部化疗。【相对禁忌证】L病人及家属不同意行心包穿刺术；5 .极少量心包积液。【操作前的准备】1 .严格掌握适应证。并应在心电监护下进行穿刺，较为安全。2 .术前进行心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺部位，选择液平段最大、距体表最近点作为穿刺部位，或在超声显像指导下进行穿刺抽液更为准确、安全。3 .术前应向患者作好解释工作，消除顾虑，并嘱患者在穿刺过程中不要咳嗽或深呼吸。术前半小时可服地西泮IOmg或可待因0.03克。【操作程序】1 .患者取坐位或半卧位，以手术巾盖住面部，仔细叩出心脏浊音界，选好穿刺点。常用剑突与左肋弓缘夹角处进针或心尖部穿刺点，心尖部穿刺点一般根据膈位置高低而定，一般在左侧第5肋间或第6肋间心浊音界内2.0cm左右。2 .常规消毒局部皮肤，术者及助手均戴无菌手套、铺洞巾。自皮肤至心包壁层以2%利多卡因作局部麻醉。3 .术者持无菌注射器接穿刺针穿刺，负压进针。在心尖部进针时，应使针自下而上，向脊柱方向缓慢刺入；剑突下进针时，应使针体与腹壁成30度到40度角，针尖指向左肩部,刺入心包腔后下部。待针尖抵抗感突然消失时，示针已穿过心包壁层，可有心包积液流出，撤出注射器，手指封住针尾，将心包液置于纱布上，如积液不凝，进一步确认针尖在心包腔，经穿刺针送入导引导丝至心包腔，撤出穿刺针，扩张鞘扩张皮肤，经导引导丝送入单腔或双腔中心静脉导管至心包腔适度，后撤去导引导丝，调整中心静脉导管位置，在心包腔留置5-15cm即可，体外将中心静脉导管固定在皮肤上，接注射器，抽取心包积液，抽液量第一次不宜超过20OmI,以后再抽逐渐增至300-500ml0抽液术毕，消毒中心静脉导管尾端，生理盐水封管，肝素冒密封静脉导管尾端。局部包扎。4 .术中、术后密切观察呼吸、血压、脉搏等变化。【主要并发症及处理要点】L损伤冠状动脉、心脏壁层，防治：（1）按规范进针，缓慢负压进针，不要盲目操作;（2）如心脏破裂严重，需外科手术处理。2.急性肺水肿：过快、过多抽液，使大量血液回心可导致肺水肿；防治：（1）不要过多、过多抽液；（2）如出现肺水肿，可嘱患者坐位，给予利尿剂、扩血管剂减轻回心血量对症处理。