病理生理学—缺氧.ppt
病病 理理 生生 理理 学学 Pathophysiology 病理生理学是从功能和代谢的角度探讨疾病理生理学是从功能和代谢的角度探讨疾 病发生机制的科学，它阐明疾病发生发展病发生机制的科学，它阐明疾病发生发展 和转归的规律，为临床诊断和治疗提供和转归的规律，为临床诊断和治疗提供 理论基础理论基础病理生理学是一门与多种学科密切联系病理生理学是一门与多种学科密切联系的综合性边缘学科的综合性边缘学科病理生理学的内容病理生理学的内容： 1、概论：讲述疾病发生的普遍规律，包括、概论：讲述疾病发生的普遍规律，包括 疾病的概念、病因学等。疾病的概念、病因学等。 2、基本病理过程：讲述疾病过程中共同的、基本病理过程：讲述疾病过程中共同的 病理生理变化，如缺氧等。病理生理变化，如缺氧等。 3、系统病理生理学：讲述各系统疾病的共、系统病理生理学：讲述各系统疾病的共 同发生规律和主要器官的功能衰同发生规律和主要器官的功能衰 竭，竭， 如心力衰竭等。如心力衰竭等。缺缺 氧（氧（hypoxiahypoxia）概念：概念： 由于供氧不足或氧利用能力的障碍，由于供氧不足或氧利用能力的障碍，导致机体机能、代谢和形态结构发生异导致机体机能、代谢和形态结构发生异常的病理过程。常的病理过程。常用的血氧指标及其意义常用的血氧指标及其意义氧分压氧分压( (partial pressure of oxygen, PO2) )： 以物理状态溶解于血液中的氧所产以物理状态溶解于血液中的氧所产生的张力。生的张力。 PaOPaO2 2: 100mmHg: 100mmHg PvO PvO2 2: 40mmHg: 40mmHg 呼吸性指标呼吸性指标氧容量氧容量( (oxygen binding capacity, CO2max) ) 在在POPO2 2为为150mmHg150mmHg，PCOPCO2 2为为40mmHg40mmHg，温度为温度为3838的条件下，体外的条件下，体外100ml100ml血液血液内的血红蛋白所结合的氧量。内的血红蛋白所结合的氧量。 正常值：正常值：200ml/L200ml/L 氧容量受氧容量受HbHb质和量的影响质和量的影响氧含量氧含量( (oxygen content, CO2) )： 100ml100ml血液实际的带氧量，包括实血液实际的带氧量，包括实际与际与HbHb结合的氧及物理溶解于血浆内的结合的氧及物理溶解于血浆内的氧。氧。 CaOCaO2 2: 190ml/L: 190ml/L CvO CvO2 2: 120ml/L: 120ml/L 氧含量受氧分压、氧含量受氧分压、HbHb质和量的影响质和量的影响氧饱和度氧饱和度( (oxyhemoglobin saturation, SO2) ) 是是HbHb结合氧的百分数，约等于氧含结合氧的百分数，约等于氧含量占氧容量的百分比值。量占氧容量的百分比值。 动脉血：动脉血：9595 静脉血：静脉血：7575 氧饱和度的高低主要取决于氧分压氧饱和度的高低主要取决于氧分压的高低，二者的关系可用氧离曲线表示的高低，二者的关系可用氧离曲线表示动静脉氧差：动静脉氧差： 动脉血氧含量与静脉血氧含量之差，动脉血氧含量与静脉血氧含量之差，反映组织对氧的消耗量。反映组织对氧的消耗量。 正常值：正常值：606080ml/L80ml/L 动静脉氧差取决于组织从血液内摄取动静脉氧差取决于组织从血液内摄取氧的能力和组织的代谢水平。氧的能力和组织的代谢水平。 缺氧的类型、原因和发生机制缺氧的类型、原因和发生机制一、低张性缺氧（乏氧性缺氧）一、低张性缺氧（乏氧性缺氧） 由于由于PaOPaO2 2降低引起的缺氧。降低引起的缺氧。（一）原因：吸入气氧分压过低；（一）原因：吸入气氧分压过低；外呼吸功能障碍；静脉血分流入动脉外呼吸功能障碍；静脉血分流入动脉（静脉血掺杂）增多。（静脉血掺杂）增多。（二）血氧变化特点（二）血氧变化特点 特征性的血氧变化：特征性的血氧变化：PaOPaO2 2降低降低 紫绀：毛细血管内脱氧血红蛋白平紫绀：毛细血管内脱氧血红蛋白平 均浓度超过均浓度超过5g5g。 缺氧的病人不一定有紫绀；缺氧的病人不一定有紫绀； 出现紫绀也不意味着一定有缺氧。出现紫绀也不意味着一定有缺氧。二、血液性缺氧（等张性缺氧）二、血液性缺氧（等张性缺氧） 由于血红蛋白数量减少或性质改变由于血红蛋白数量减少或性质改变引起的缺氧。引起的缺氧。（一）原因（一）原因 1 1、贫血、贫血 2 2、碳氧血红蛋白血症、碳氧血红蛋白血症 3 3、高铁血红蛋白血症、高铁血红蛋白血症 4 4、血红蛋白与氧的亲和力异常增强、血红蛋白与氧的亲和力异常增强（二）血氧变化特点（二）血氧变化特点 特征性的变化：特征性的变化： 动脉血氧容量的降低动脉血氧容量的降低。 其它：其它：PaOPaO2 2、氧饱和度正常，动、氧饱和度正常，动 静脉氧差常小于正常。静脉氧差常小于正常。三、循环性缺氧（低动力性缺氧）三、循环性缺氧（低动力性缺氧） 由于血液循环障碍，供给组织的血由于血液循环障碍，供给组织的血液减少而引起的缺氧。液减少而引起的缺氧。（一）原因（一）原因 1 1、全身性血循环障碍、全身性血循环障碍 2 2、局部性血循环障碍、局部性血循环障碍（二）血氧变化特点（二）血氧变化特点 特征性的变化：特征性的变化：动静脉氧差增大动静脉氧差增大 其它：动脉血氧分压、氧饱和度、其它：动脉血氧分压、氧饱和度、 氧容量和氧含量正常。氧容量和氧含量正常。四、组织性缺氧四、组织性缺氧 各种原因引起的生物氧化过程障碍，各种原因引起的生物氧化过程障碍，使组织细胞不能利用氧或利用氧的能力使组织细胞不能利用氧或利用氧的能力降低导致的缺氧。降低导致的缺氧。（一）原因（一）原因 1 1、组织中毒、组织中毒 2 2、线粒体损伤、线粒体损伤 3 3、呼吸酶合成障碍、呼吸酶合成障碍（二）血氧变化特点（二）血氧变化特点 特征性变化：特征性变化：动静脉氧差减小动静脉氧差减小。 其它：静脉血氧分压、氧饱和度和其它：静脉血氧分压、氧饱和度和 氧含量明显高于正常；动脉氧含量明显高于正常；动脉 血指标正常。血指标正常。 缺氧时机体的机能代谢变化缺氧时机体的机能代谢变化一、代偿性反应一、代偿性反应 呼吸系统：呼吸系统：PaO2降低（降低（8kPa），呼），呼 吸加深加快。吸加深加快。 循环系统：心输出量增加、血流重新循环系统：心输出量增加、血流重新 分布、肺血管收缩与毛细血管增生分布、肺血管收缩与毛细血管增生 血液系统：红细胞增多，氧离曲血液系统：红细胞增多，氧离曲 线右线右 移。移。 组织细胞的适应：组织细胞利用氧的组织细胞的适应：组织细胞利用氧的 能力增加，无氧酵解增强，肌红能力增加，无氧酵解增强，肌红 蛋白增加。蛋白增加。二、代谢和机能障碍二、代谢和机能障碍（一）缺血性细胞损伤（一）缺血性细胞损伤 1 1、细胞内钠增多，钾减少：细胞水、细胞内钠增多，钾减少：细胞水 肿肿 2 2、胞浆钙离子浓度增高：抑制线粒、胞浆钙离子浓度增高：抑制线粒 体呼吸功能，激活磷脂酶，氧自体呼吸功能，激活磷脂酶，氧自 由基增多。由基增多。 3 3、细胞坏死、细胞坏死（二）中枢神经系统功能障碍（二）中枢神经系统功能障碍 出现一系列精神神经症状，严重者出现一系列精神神经症状，严重者可出现脑疝。可出现脑疝。（三）外呼吸功能障碍（三）外呼吸功能障碍 严重者可出现中枢性呼吸衰竭。严重者可出现中枢性呼吸衰竭。（四）循环系统功能障碍（四）循环系统功能障碍 心肌收缩力减弱，心输出量减少，心肌收缩力减弱，心输出量减少，心率失常，严重者出现心衰。心率失常，严重者出现心衰。 肺源性心脏病。肺源性心脏病。
