医学课件超声在肝移植中的应用.ppt

超声在肝移植中的应用超声检查要点 术前检查 目的： 在于协助判断移植的适应证和估计移植手术可能遇到的困难检查内容(1)观察门静脉系统的通畅性,测量门静脉主干长度、口径、血流速度、特别注意门静脉血管壁的完好情况；(2)门体侧支循环及其程度，如果在术中没有结扎存在的侧支,可能导致术后移植肝脏缺乏门静脉血供而失败；(3)肝动脉的口径及分支，特别注意解剖变异,如异位肝动脉、双肝动脉等、若肝癌病人曾接受过肝动脉栓塞,须注意肝动脉是否通畅；(4)下腔静脉通畅与否,有无癌栓；(5)胆总管口径；(6)肝内病变的进展程度和肿瘤肝外侵犯情况；(7)测量肝脏和脾脏大小,评估腹水及其量；术中检查主要是在血管吻合后检查血管的情况 肝动脉 峰值血流速度以40cm/s为好,2540cm/s有术中继续观察的必要,10cm/s,无异常频谱形态。 据报道：发现血管并发症的敏感性为100；特异性是89术后检查移植肝正常肝动脉声像图，内径为移植肝正常肝动脉声像图，内径为0.250.250.50CM0.50CM，血流，血流速度为速度为56.256.219.2CM/S 19.2CM/S RIRI在在0.560.560.700.70之间之间移植肝静脉呈三相波移植肝静脉呈三相波移植肝正常门静脉声像图，内径为移植肝正常门静脉声像图，内径为1.21.21.4CM1.4CM，血流，血流速度为速度为26.126.13.2CM/S3.2CM/S，较正常加快，较正常加快移植术后并发症的诊断 肝动脉血栓形成 ( hepaticarterythrombosis,HAT ) 肝动脉狭窄 (hepaticarterystenosis,HAS)HAT声像图改变声像图改变1. 肝内外动脉血流信号消失；2. 已有侧支代偿的，肝内可监测到肝动脉信号，但伴随着RI降低，可降至0.153. 其他改变，如门静脉血流速度加快，时间长者可 有肝梗死的表现；HAT，肝动脉内无血流信号HAT后，门静脉增宽HAS声像图改变声像图改变1. 肝动脉高速血流信号；2. 其内有湍流形成；3. 动态观察很重要，特别是以前检查的为正常者； 门静脉血栓形成(portalveinthrombosis,PVT) 门静脉狭窄(portalveinstenosis,PVS) 门静脉血栓形成，可见门静脉内血栓形成，且无血流信号PVS声像图改变声像图改变1. 门静脉血流变窄或湍流；2. 狭窄两侧血流速度梯度达45倍；3. 动态观察很重要； 下腔静脉吻合口狭窄或血栓形成诊断较困难，若能直接看到狭窄口方可确诊其他并发症 假性动脉瘤 ：罕见 动静脉瘘和动脉胆管瘘：罕见，可见动静脉瘘口 积液：极敏感，但对性质的判断不佳 胆道梗阻：敏感性50，可能与在超声能发现的梗阻之前已经诊断