医学课件：气胸.ppt

人工氣胸人工氣胸：用人工的方法將濾過的空氣注：用人工的方法將濾過的空氣注入胸膜腔，以便在入胸膜腔，以便在X X線下識別胸內疾病，線下識別胸內疾病，稱為人工氣胸。稱為人工氣胸。 外傷性氣胸外傷性氣胸：由外傷、針刺治療等引起的：由外傷、針刺治療等引起的氣胸稱為外傷性氣胸。氣胸稱為外傷性氣胸。 自發性氣胸自發性氣胸：因肺部疾病使肺組織及髒層：因肺部疾病使肺組織及髒層胸膜破裂，或因靠近肺表面的肺大皰、細胸膜破裂，或因靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自發破裂，肺及支氣管內空氣進小氣腫泡自發破裂，肺及支氣管內空氣進入胸膜腔，稱為自發性氣胸。入胸膜腔，稱為自發性氣胸。 自發性氣胸分為：自發性氣胸分為： 原發性氣胸（特發性氣胸）指肺部常原發性氣胸（特發性氣胸）指肺部常規規X X線檢查末發現明顯病變者所發生的線檢查末發現明顯病變者所發生的氣胸。好發於氣胸。好發於30-4030-40歲、體型瘦長男性。歲、體型瘦長男性。發病機制不清楚，認為系胸膜下肺大發病機制不清楚，認為系胸膜下肺大皰或微小皰破裂所致。皰或微小皰破裂所致。 繼發性氣胸：此病發生機制是在原有繼發性氣胸：此病發生機制是在原有肺部疾病的基礎上形成肺氣腫、肺大肺部疾病的基礎上形成肺氣腫、肺大皰或直接胸膜損傷所致。常見皰或直接胸膜損傷所致。常見COPDCOPD和和肺結核，其次見於支氣管哮喘、肺癌、肺結核，其次見於支氣管哮喘、肺癌、肺囊性纖維化等。月經性氣胸是因為肺囊性纖維化等。月經性氣胸是因為胸膜上有異位子宮內膜，在月經期可胸膜上有異位子宮內膜，在月經期可以破裂而發生氣胸。以破裂而發生氣胸。 閉合性（單純性）閉合性（單純性）：氣胸氣胸發生後破損的：氣胸氣胸發生後破損的髒層胸膜自行封閉，呼氣與吸氣時均無氣體髒層胸膜自行封閉，呼氣與吸氣時均無氣體進入胸膜腔。抽氣後壓力下降而不復升。進入胸膜腔。抽氣後壓力下降而不復升。 張力性（高壓性）氣胸張力性（高壓性）氣胸：破裂口形成單向呈：破裂口形成單向呈活瓣或活塞作用，吸氣時活瓣開啟，氣體進活瓣或活塞作用，吸氣時活瓣開啟，氣體進入胸膜腔，呼氣時活瓣關閉胸膜腔內氣體不入胸膜腔，呼氣時活瓣關閉胸膜腔內氣體不能排出，胸膜腔內壓持續升高，抽氣後壓力能排出，胸膜腔內壓持續升高，抽氣後壓力暫下降而又很快複升。暫下降而又很快複升。 開放性（交通性）氣胸開放性（交通性）氣胸：破裂口較大，吸氣：破裂口較大，吸氣與呼氣時空氣可自由進出胸膜腔抽氣後壓力與呼氣時空氣可自由進出胸膜腔抽氣後壓力無變化無變化 誘因：持重物、屏氣、劇烈體力活動等。誘因：持重物、屏氣、劇烈體力活動等。 症狀的輕重與氣胸的類型、發展的快慢、症狀的輕重與氣胸的類型、發展的快慢、積氣的多少、肺功能狀態、年齡、有無併積氣的多少、肺功能狀態、年齡、有無併發症有關。發症有關。 無症狀：氣胸量小的原發性氣胸無症狀：氣胸量小的原發性氣胸 典型症狀：胸痛、呼吸困難、咳嗽典型症狀：胸痛、呼吸困難、咳嗽 危重症狀：呼吸、迴圈衰竭危重症狀：呼吸、迴圈衰竭 少量氣胸無體征少量氣胸無體征 典型體征有典型體征有 視診視診-患側胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸動患側胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸動 度減弱。度減弱。 觸診觸診-患側呼吸運動減弱、觸覺語顫減弱或患側呼吸運動減弱、觸覺語顫減弱或消失氣管移位。消失氣管移位。 叩診叩診-呈鼓音、心臟濁音區叩不清、肺肝界呈鼓音、心臟濁音區叩不清、肺肝界叩不出。叩不出。 聽診聽診-患側呼吸音減弱或消失患側呼吸音減弱或消失 是目前診斷氣胸最正確、可靠的方法。是目前診斷氣胸最正確、可靠的方法。 顯示肺被壓縮的程度、有無縱隔移位、顯示肺被壓縮的程度、有無縱隔移位、胸腔積液及胸膜粘連。胸腔積液及胸膜粘連。 典型氣胸的典型氣胸的X X線為肺臟有一弧形外凸的線為肺臟有一弧形外凸的陰影，陰影以內為壓縮的肺組織、陰影陰影，陰影以內為壓縮的肺組織、陰影以為為無肺紋理的胸腔氣體。以為為無肺紋理的胸腔氣體。 大量或張力性氣胸：縱隔和心臟移位大量或張力性氣胸：縱隔和心臟移位 小量氣胸：氣體僅局限於肺尖部小量氣胸：氣體僅局限於肺尖部 液氣胸：液平面液氣胸：液平面 縱隔氣腫：縱隔旁透光帶縱隔氣腫：縱隔旁透光帶 局限性氣胸局限性氣胸 典型自發性氣胸根據病史、臨床表現、典型自發性氣胸根據病史、臨床表現、胸部胸部X X線易於診斷。線易於診斷。 COPDCOPD等基礎性疾病，原症狀突然加重。等基礎性疾病，原症狀突然加重。 不能用其他原因解釋或經處理症狀無改不能用其他原因解釋或經處理症狀無改善的呼吸困難。善的呼吸困難。 診斷性穿刺。診斷性穿刺。 復發性氣胸復發性氣胸 膿氣胸膿氣胸 血氣胸血氣胸 縱隔氣腫與皮下氣腫縱隔氣腫與皮下氣腫 支氣管哮喘與阻塞性肺氣腫支氣管哮喘與阻塞性肺氣腫 急性心肌梗死急性心肌梗死 急性肺栓塞急性肺栓塞 肺大皰肺大皰 其他：消化性潰瘍、胸膜炎、膈疝其他：消化性潰瘍、胸膜炎、膈疝治療目的：促進患側肺複張、消除病治療目的：促進患側肺複張、消除病 因及減少復發。因及減少復發。治療具體措施：內科保守、胸腔排氣、治療具體措施：內科保守、胸腔排氣、 外科手術。外科手術。治療原則：排氣緩解症狀、預防和治治療原則：排氣緩解症狀、預防和治 療併發症、防止和減少復發療併發症、防止和減少復發q一般性治療一般性治療q臥床休息臥床休息q吸氧吸氧q對症：止痛、鎮靜、鎮咳對症：止痛、鎮靜、鎮咳q抗感染、抗結核抗感染、抗結核 胸腔穿刺排氣胸腔穿刺排氣 緊急排氣方法緊急排氣方法 人工氣胸器測壓及排氣人工氣胸器測壓及排氣 胸腔閉式水封瓶引流胸腔閉式水封瓶引流 胸腔閉式引流胸腔閉式引流+ +負壓吸引負壓吸引 復發性氣胸：復發性氣胸： 胸膜修補術、藥物胸膜粘連。胸膜修補術、藥物胸膜粘連。 膿氣胸：膿氣胸： 積極抗感染、充分引流、手術。積極抗感染、充分引流、手術。 血氣胸：血氣胸： 抽氣排液、輸血、手術結紮出血血管。抽氣排液、輸血、手術結紮出血血管。 縱隔氣腫與皮下氣腫：縱隔氣腫與皮下氣腫： 吸氧、胸骨上窩穿刺或切開排氣。吸氧、胸骨上窩穿刺或切開排氣。