小儿腰椎穿刺术精品医学课件.ppt

腰椎穿刺腰椎穿刺技能训练（四）技能训练（四）目的目的1. 诊断作用：测脑脊液压力，留取少量脑脊液标本检测，以协助明确颅内病变原因2. 治疗作用：鞘内注射药物适应症适应症1. 中枢神经系统感染及非感染性炎症、代谢性疾病、脑血管疾病或颅内肿瘤等颅内病变的诊断2. 预防和治疗中枢神经系统白血病禁忌症禁忌症1. 颅内压增高、后颅窝占位病变等有脑疝迹象2. 休克、衰竭等危重病人3. 穿刺点附近有感染或开放性损伤4. 有严重的凝血功能障碍患者，如血友病患者等5. 监护人拒绝签字操作前准备操作前准备1. 向患者交代腰穿目的、过程及可能的风险2. 术前检查患儿的血常规、凝血功能等及有无禁忌证。术前测量血压、脉搏等生命体征3. 年长儿提前大小便，婴幼儿穿纸尿裤4. 签署知情同意书腰椎解剖腰椎解剖体位体位 通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1（以腰3-4为主）椎间隙穿刺 嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对 面用一手抱住患者头部， 另一手挽住双下肢腘窝处 并用力抱紧，使脊柱尽量 后凸以增宽椎间隙穿刺穿刺 确定穿刺点：触两侧髂嵴，髂嵴上缘连线中点为L4棘突或L3、L4腰椎间隙，确定为穿刺点，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行 常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层逐层作局部浸润麻醉 检查穿刺针有无缺陷术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，进针深度约为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。 在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70-180mmH2O撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定术后患者去枕平卧46小时,以免引起术后低颅压头痛并发症并发症1.腰穿后头痛2.马尾及脊髓圆锥损伤：少见3.小脑或延髓下疝：少见，多见于高颅压患者4.脑膜炎5.蛛网膜下腔或硬膜下腔出血注意事项注意事项严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液