防贫保险理赔标准.docx
防贫保险理赔标准一、因病、因灾、因学防贫保险金发放标准及要求（一）因病防贫保险金发放标准年度累计限额免赔额自付医疗费用赔偿比例200000元5000元5000元以下30%5000元（含）-15000元以下50%15000元（含）35000元以下70%35000元（含）以上90%因病防贫保险金发放，必须是群众在享受基本医疗报销、大病保险、医疗救助、商业补充保险“四道防线”报销后，以自付医疗费用经查勘认定符合条件的，全额按照阶梯式比例发放，年度累计最高发放保险金以20万元为上限。对于自付医疗费用通过防贫救助后仍无力承担剩余医疗费用（或自己承担有可能影响其家庭生活）的，可由本人申请，村、镇审核后上报县乡村振兴局查勘，属实后可适当提高防贫保险金发放比例，直至消除返贫致贫风险。（二）因灾和意外事故防贫保险金发放标准年度累计限额免赔额超出部分赔偿比例30000元10000元10000元以下40%IoOoo元（含）一30000元以下60%30000元（含）以上80%因灾防贫保险包括自然灾害类（不包括农业产业因灾受损）、突发意外事故类和交通事故类，赔付标准统一按上表实施，其中交通事故类经司法等程序未得到相应赔偿或已得到赔偿但需要长期医治等，导致存在返贫致贫风险的家庭,分以下三种情况发放防贫保险金：一是因财产损失过重可能返贫致贫的，参照因灾防贫保险金发放标准执行；二是因医疗花费过高可能返贫致贫的，参照因病防贫保险金发放标准执行；三是因意外事故或交通事故造成人员死亡的，一次性发放防贫保险金3万元。（三）因学防贫保险金发放标准年度累计限额免赔额超出免赔额部分赔偿比例20000元40003000元以下60%3000元（含）-5000元以下70%5000元（含）-10000元以下80%10000元（含）以上90%对省内外全日制学历教育中除义务教育之外，高中及高等教育以下学生，在校就读期间，经核实存在返贫致贫风险的，对年度实际支付的学费、书本费、住宿费总额超出4000元的部分，按阶梯式比例发放防贫保险金。对不符合防贫保险金发放办法，但因病因灾因学因意外事故等刚性支出较大或收入大幅缩减存在返贫致贫风险的农户，由本人向镇村提出“防贫保”申请，经行业部门核实、保险公司调查取证后向县乡村振兴局申报，由县乡村振兴局审核决定是否落实“防贫保”政策。二、下列情况不予发放防贫保险金1 ,未参合参保人员；2 .存在不赡养老人，不遵守村规民约等情况人员；3 .寻衅滋事、违法违规产生自费费用人员；4 .家庭成员名下有商铺或商品住房人员；5 ,隐瞒家庭收入或虚报因病因灾因学因意外事故等刚性支出的农户；6 .家庭成员（父母子女关系、养父母子女关系）或法定赡养人、抚养人中有在国家机关、事业单位、社会团体等由财政统发工资且在编的，或在国有企业和大型民营企业工作相对稳定（军烈属除外）的；7,为享受帮扶政策、不如实提供家庭收入和资产情况，经核实属故意隐瞒或放弃、转移财产的。
