医院血管闭塞性脉管炎康复诊疗常规.docx

医院血管闭塞性脉管炎康复诊疗常规【概述】血管闭塞性脉管炎是一种累及全身中、小动脉的炎症，病理为慢性进行性血管闭塞病变。早期动脉壁增厚，管壁小血栓形成,血流受阻；晚期纤维组织增生，血管硬化，管腔闭塞。发病与吸烟、寒冷、感染、营养不良、遗传因素等有关。康复治疗目的在于解除血管痉挛，改善血液循环，减轻或消除症状。【诊断要点】1 .症状多见于有吸烟嗜好的男性青壮年，下肢远端（胭动脉及以下动脉）有凉、麻、酸痛缺血性症状，继之出现间歇性跛行，重者静息痛，夜间痛。2 .体征肢端皮肤苍白或紫红色，局部皮肤温度低，足背动脉和胫后动脉搏动减弱或消失，重者足趾溃疡、坏死。肢体位置检查（BUerger试验）阳性（患者平卧，下肢抬高45°,3min后观察皮肤颜色，如足部皮肤苍白、自觉麻木或疼痛者为阳性）。3 .肢体血流图检查可见波型呈水纹波，波幅明显降低。4 .超声多普勒检查显示动脉狭窄或阻塞。【康复评定】按临床肢体缺血程度，可分为3期。第1期局部缺血期：患肢麻木、发凉、畏寒、不适，轻度间歇性跛行，气温低时明显。足背或胫后动脉搏动减弱或消失，趾跖面皮色正常或稍白，但压迫试验阳性。第2期营养障碍期：上述症状加重，末梢皮肤苍白明显，间歇性跛行明显，疼痛转为持续性静息痛，夜间更剧烈。患肢皮温降低，足背或胫后动脉搏动消失。压迫或BUerger试验强阳性。第3期组织坏死期：组织坏疽常从足趾开始，患侧趾（指）端发黑、干瘪、坏疽、溃疡形成，合并感染可出现全身症状。小面积坏疽如无感染，多为干性坏疽；大面积的深层坏疽和（或）有感染，多为湿性坏疽。【康复治疗】L一般治疗戒烟、防止受凉、受潮和外伤。但也要注意避免局部过热，以免增加组织需氧量，致症状加重。2.物理治疗（1）电疗法1）超短波疗法：两个中号电极，患区对置，无热量，10-15min次，1次d,10-15次为一疗程。两个中号板状电极并置于腰舐交神经节，微热量，15-2Omin/次，1次d,15-20次为一疗程。通过作用于交感神经节，使下肢血管扩张。上述两种方法可交替使用。各期均适用，更多用于第三期。2）电水浴疗法:按病情选择一、二、四槽浴。水温38oC-40°Co0.05mAm2,20min次，1次/d。15-20次一疗程。用于第一、二期。3）毫米波疗法：辐射头对准患病区，距离Ininb30min次,1次/d。用于第三期。4)共鸣火花疗法：蕈形电极，沿患肢血管移动。小到中量，6-1OnIin/次，1次d,15-20次一疗程。各期均可使用。(2)超声波疗法：主要采用超声间动电疗法，声头作间动电负极，沿着患肢血管移动进行，另一间动电极置于腰靓相应的交感神经节处，密波与疏密波各4min,运动阈上；超声功率0.8-1.0Wcm2,1次d,15-20次一疗程。用于第一、二期。(3)光疗法：主要采用紫外线疗法。1)腰舐部反射区照射，腰能部、交感神经节处照射面积400cm2,级红斑量开始，每次增加1/2-2MED,每日照射一次，3-4次为一疗程，适用于各期。2)沿患肢血管走向、分区轮流照射。红斑量开始，每次增加IMED,至8-10MED,每日照射一区，每区照射3-5次，此法适用于早期。3)病灶局部照射，亚红斑量开始，逐渐增加剂量，1-2天照射一次，适用于合并感染而化脓时，应在患者可以耐受的情况下进行。(4)磁疗法：主要采用脉冲磁疗法，两个磁头对置于患者病区，0.4-0.8T,20min次，1次d,15-20次一疗程，各期均可使用。(5)运动疗法DBuerger运动：患者平卧,抬高患肢45°以上,维持L2min,继之患肢下垂2-3Inin,然后平放2min,如此重复10-20遍，3-4次d°2）足部运动：足跖屈、背屈、向内外旋转，重复运动IOmin,与Buerger主动同时进行。3）医疗步行：开始用短距离和慢速度步行，逐渐增加距离与速度，1-2次d,步行的距离与速度以不引起疼痛和跛行为标准，可促使侧支循环的建主，增加代偿功能。有人认为运动后有可能使栓子脱落而发生肺栓塞，但大量实践证实，在充分溶栓治疗的基础上，运动并不增加肺栓塞的几率。4）功率自行车训练：开始25W,逐渐增至50W,5T0min次,1次/d。适用于老年人和无场地康复的单位。3 .药物治疗以改善肢体血液循环，降低血液粘度和扩张血管的药物，如前列腺素制剂、血栓素A2（TXA2）抑制剂、去纤剂、中药等。4 .手术治疗交感神经节切除术、血管重建术等。