膀胱结石医学PPT课件.ppt

膀膀 胱胱 结结 石石 .由于膀胱结石患病的隐蔽性，到目前为由于膀胱结石患病的隐蔽性，到目前为止膀胱结石的病因还不是十分明确，而止膀胱结石的病因还不是十分明确，而每年膀胱结石的发病率在逐渐上升，并每年膀胱结石的发病率在逐渐上升，并且膀胱结石严重影响人们的日常生活。且膀胱结石严重影响人们的日常生活。而这些也引起的科学家的注意。而这些也引起的科学家的注意。 .膀胱结石膀胱结石多在膀胱内形成，多在膀胱内形成，少数自上尿路移少数自上尿路移行而来。好发于行而来。好发于男性，男女比例男性，男女比例约为约为27.5:127.5:1，且，且原发性结石明显原发性结石明显少于继发性结石。少于继发性结石。.原发性膀胱结石原发性膀胱结石.继发性膀胱结石继发性膀胱结石.膀胱结石的病因膀胱结石的病因1 1、下尿路梗阻：、下尿路梗阻：是膀胱结石病因中最常见的。是膀胱结石病因中最常见的。当有下尿路梗阻时，如尿道狭窄、先天畸形、前列当有下尿路梗阻时，如尿道狭窄、先天畸形、前列腺增生、膀胱膨出、憩室、肿瘤等，均可使小结石腺增生、膀胱膨出、憩室、肿瘤等，均可使小结石和尿盐结晶沉积于膀胱而形成结石，这也是膀胱结和尿盐结晶沉积于膀胱而形成结石，这也是膀胱结石在男性小儿及老年人中比较常见的原因。石在男性小儿及老年人中比较常见的原因。 .2 2、营养方面：、营养方面：高动物蛋白摄入可致尿液中钙和高动物蛋白摄入可致尿液中钙和尿酸含量增加，尿尿酸含量增加，尿pHpH值下降，促使结石形成。蔗糖值下降，促使结石形成。蔗糖摄入过多，可促进肠道吸收钙和草酸，导致尿钙排摄入过多，可促进肠道吸收钙和草酸，导致尿钙排泄增加。蔬菜和食物纤维摄人过少，易发生结石。泄增加。蔬菜和食物纤维摄人过少，易发生结石。另外维生素族、矿物质、盐类的摄入或代谢异常，另外维生素族、矿物质、盐类的摄入或代谢异常，增加了尿石形成的机会。增加了尿石形成的机会。.3 3、膀胱中的异物、膀胱中的异物：膀胱异物如子弹头、导管、蜡块、：膀胱异物如子弹头、导管、蜡块、缝线、电线、发卡等，可作为核心，尿盐沉积于周围缝线、电线、发卡等，可作为核心，尿盐沉积于周围而形成结石。而形成结石。4 4、膀胱继发性感染、膀胱继发性感染：继发于下尿路梗阻和膀胱异：继发于下尿路梗阻和膀胱异物的感染，特别是能分解尿素的细菌感染，使尿物的感染，特别是能分解尿素的细菌感染，使尿pHpH值值升高，磷酸钙、铵和镁盐沉着而形成结石。代谢性疾升高，磷酸钙、铵和镁盐沉着而形成结石。代谢性疾病胱氨酸尿症，草酸、钙、磷代谢异常等也易导致结病胱氨酸尿症，草酸、钙、磷代谢异常等也易导致结石形成。石形成。 5 5、其他、其他：血吸虫病的虫卵在膀胱内作为核心而形：血吸虫病的虫卵在膀胱内作为核心而形成结石。肿瘤表面变性、坏死、钙化可继发结石病的成结石。肿瘤表面变性、坏死、钙化可继发结石病的形成。形成。 .膀胱结石的病理膀胱结石的病理膀胱结石多为草酸钙、磷酸盐和尿酸盐的混合结石，膀胱结石多为草酸钙、磷酸盐和尿酸盐的混合结石，结石常以尿酸为中心发展为含磷酸钙和磷酸镁铵的结石常以尿酸为中心发展为含磷酸钙和磷酸镁铵的感染性结石。结石对膀胱壁的机械性刺激可引起膀感染性结石。结石对膀胱壁的机械性刺激可引起膀胱壁充血水肿或出血，并发感染时可形成泡状水肿，胱壁充血水肿或出血，并发感染时可形成泡状水肿，溃疡并可有黏性脓液。结石间歇或持续地阻塞膀胱溃疡并可有黏性脓液。结石间歇或持续地阻塞膀胱出口可使膀胱肌纤维增生，小梁、小憩室形成，导出口可使膀胱肌纤维增生，小梁、小憩室形成，导致输尿管口梗阻、狭窄或扩张，引起上尿路积水。致输尿管口梗阻、狭窄或扩张，引起上尿路积水。长期慢性刺激黏膜鳞状上皮化生发展为鳞状细胞癌，长期慢性刺激黏膜鳞状上皮化生发展为鳞状细胞癌，少数严重溃疡病例可穿破到邻近的直肠、阴道或前少数严重溃疡病例可穿破到邻近的直肠、阴道或前腹壁形成尿瘘。腹壁形成尿瘘。.临床表现临床表现.辅助检查辅助检查X X线平片能显示绝大多数结石。线平片能显示绝大多数结石。B B超检查能显示结石声影。超检查能显示结石声影。膀胱镜检查用于上述方法不膀胱镜检查用于上述方法不能确诊时，可直观结石。能确诊时，可直观结石。.处理原则处理原则膀胱碎石方法膀胱碎石方法：手术成功率高，患者痛苦少，手术成功率高，患者痛苦少，术中副损伤小，经济实惠，不受体质状况限制；术中副损伤小，经济实惠，不受体质状况限制；但是术后排石时间长。但是术后排石时间长。耻骨上膀胱切开取石术耻骨上膀胱切开取石术：适用于结石过大、过：适用于结石过大、过硬或有膀胱憩室时。硬或有膀胱憩室时。膀胱镜大力碎石方法：膀胱镜大力碎石方法：具有很大的局限性。具有很大的局限性。膀胱镜液电效应碎石方法膀胱镜液电效应碎石方法弹道气压碎石弹道气压碎石.护理措施护理措施1.1.非手术治疗病人的护理非手术治疗病人的护理（1 1）碎石术后严密观察和记录随时候排尿）碎石术后严密观察和记录随时候排尿及排石情况。及排石情况。（2 2）膀胱和尿道机械性操作后，注意观察）膀胱和尿道机械性操作后，注意观察出血的量，鸟的颜色、性状等；并观察下出血的量，鸟的颜色、性状等；并观察下腹情况，注意有无膀胱穿孔症状。腹情况，注意有无膀胱穿孔症状。.2.2.耻骨上膀胱切开取石术后的护理耻骨上膀胱切开取石术后的护理（1 1）切口护理：保持切口清洁干燥，辅料）切口护理：保持切口清洁干燥，辅料被浸湿时要及时更换。被浸湿时要及时更换。（2 2）预防感染：嘱病人多饮水，病遵医嘱）预防感染：嘱病人多饮水，病遵医嘱适量应用抗生素预防切口急尿路感染。适量应用抗生素预防切口急尿路感染。（3 3）遵医嘱适当使用止痛剂。）遵医嘱适当使用止痛剂。（4 4）引流管的护理：妥善固定，保持引流）引流管的护理：妥善固定，保持引流通畅，观察，拔管指证。通畅，观察，拔管指证。.饮食指导饮食指导饮食指导饮食指导一、最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡，应该以白开一、最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡，应该以白开水为主，饮食中应禁食含胆固醇高的食物，如动水为主，饮食中应禁食含胆固醇高的食物，如动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。二、限制肉类食物的摄取，应该多食用富含纤维二、限制肉类食物的摄取，应该多食用富含纤维的粗粮，限制钠盐的摄入，如减少蛋白质的摄取的粗粮，限制钠盐的摄入，如减少蛋白质的摄取量，包括肉类、干酪、鱼和鸡。量，包括肉类、干酪、鱼和鸡。三、勿吃过多富含草酸盐的食物，包括豆类、甜三、勿吃过多富含草酸盐的食物，包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及茶。草莓及茶。.四、少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、四、少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。海带、核桃、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。五、草酸盐结石患者，应避免吃含草酸较高的五、草酸盐结石患者，应避免吃含草酸较高的食物，如果是尿酸盐的患者，应注意尽量少吃食物，如果是尿酸盐的患者，应注意尽量少吃含尿酸较高的食物，如动物内脏、海产品、咖含尿酸较高的食物，如动物内脏、海产品、咖啡、可可、红茶、巧克力和花生等。啡、可可、红茶、巧克力和花生等。.