康复医学科神经源性直肠并发症预防措施.docx

康复医学科神经源性直肠并发症预防措施【概述】神经源性直肠是控制直肠功能的中枢神经系统或周围神经受到损害，而引起的直肠功能障碍，主要表现为便秘，大便失禁少见。【诊断要点】1 .病史上运动神经元综合征（脑损伤、脊髓损伤）、会阴神经或下痔神经损伤等都是神经源性直肠的常见病因。患者多数表现为缺乏排便意识。2 .临床表现上运动神经元综合征导致肛门括约肌痉挛，加上自主神经调节异常造成肠道蠕动排空机制障碍，导致排便阻力增大和便秘。脊髓休克、脑损伤早期和会阴神经或下痔神经损伤则造成肛门括约肌松弛和排便动力障碍，导致便秘；在肠道激惹的情况下（感染、损伤等），可以出现大便失禁。长期便秘可以出现腹胀、腹痛、乏力、食欲下降等。长期卧床导致血容量减少，结肠水分重吸收增加，导致大便干结，也是便秘的重要原因。根据不同的病因可表现为肠鸣音亢进或减弱。3 .诊断根据病史和临床表现，可明确诊断。【康复评定】1 .肛门括约肌张力进行肛门指诊，确定肛门括约肌是痉挛、松弛还是正常收缩。2 ,肛门和会阴区感觉帮助确定神经损伤平面和程度。【康复治疗】1 .饮食治疗改变饮食结构，尽量采用粗纤维饮食，避免刺激性和难以消化的食物，保证合理的身体水平衡，从而使粪团保持柔软。2 .物理治疗(1)肛门牵张：用于缓解肛门括约肌痉挛。方法：将中指戴上指套，表面涂石蜡油，缓慢插入肛门，将直肠壁向肛门一侧缓慢持续地牵拉扩张，或者采用环形牵拉的方式，以缓解肛门内外括约肌的痉挛;同时扩大直肠腔，诱发直肠肛门抑制性反射。(2)肛门括约肌和盆底肌肌力训练：可以使用直肠电刺激或者主动肛门收缩进行训练，从而增加括约肌的控制能力。对于外周神经损伤应该作为主要治疗措施。(3)适当增加体力活动或腹部按摩等局部刺激：促进肠道感觉反馈传入和传出反射，加强肠道蠕动动力。对于长期卧床者尤为重要。3 .药物治疗口服各种缓泻剂有利于抑制肠道水分吸收，从而改善粪团的硬度。肛门外用润滑剂(如液状石蜡)有利于降低排便阻力,治疗便秘。使用解痉药物有助于缓解痉挛，协助排便。近年来采用肉毒毒素肛门括约肌注射，有较好的效果。4 .促进排便(1)采用利用重力的体位：尽量采用坐位排便以利用重力作用，体弱或病重者可以采用靠坐的方式。(2)促进排便反射：直立体位可以利用横结肠反射诱发结肠集团运动，促进升结肠和横结肠的粪团排入降结肠和乙状结肠。(3)利用饱食后的胃结肠反射：以增强排便反射。