颈淋巴清扫PPT医学课件.ppt

11919世纪世纪 无法根治无法根治2020世纪世纪 实施手术治疗实施手术治疗1906年年 Crile 根治性颈清扫术根治性颈清扫术2l1952 Suarez l l 1975 Bocca l 选择性或分区性颈清扫术选择性或分区性颈清扫术l 既根治肿瘤又减少手术创伤既根治肿瘤又减少手术创伤l 3Anatomy 4 5l毛细淋巴管毛细淋巴管 lymphatic capillary 大分子蛋白质、细大分子蛋白质、细胞碎片、异物、细菌和肿瘤细胞等胞碎片、异物、细菌和肿瘤细胞等6淋巴结淋巴结Lymphatic node淋巴管向心行走的必经器官淋巴管向心行走的必经器官全身全身800个左右个左右7胸导管胸导管T Thoracic Duct收集上半身的左半侧和下半身收集上半身的左半侧和下半身 3/43/4istema Chyli right lymphatic d.8910颈部的肌肉颈部的肌肉11 分区分区 颈部的分区和三角颈部的分区和三角颈前区颈前区胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区颈外侧区颈外侧区舌骨上区舌骨上区 舌骨下区舌骨下区下颌下三角下颌下三角 颏下三角颏下三角 枕三角枕三角 锁骨上三角锁骨上三角颈动脉三角颈动脉三角 肌三角肌三角颈颈 区区12 2 2、颈部的动脉、颈部的动脉颈内动脉颈内动脉 颈外动脉颈外动脉颈总动脉颈总动脉颞浅动脉颞浅动脉上颌动脉上颌动脉枕动脉枕动脉面动脉面动脉舌动脉舌动脉 甲状腺上动脉甲状腺上动脉 颈颈 区区13 3 3、颈部的静脉、颈部的静脉颈外静脉颈外静脉 颈内静脉颈内静脉 颈颈 区区14迷走神经迷走神经 Vagus nerve15颈部神经颈部神经 16 5 5、颈部的神经、颈部的神经枕小神经枕小神经耳大耳大神经神经颈横颈横神经神经锁骨上锁骨上神经神经颈丛皮支颈丛皮支膈神经膈神经舌下神经舌下神经迷走神经迷走神经副神经副神经颈交感干颈交感干脑神经脑神经颈颈 区区171819 第第I区区(Level I) 颌下淋巴结颌下淋巴结 Submaxillary Lymph Nodes 第第区区(Level)为颈内静脉淋巴结上组为颈内静脉淋巴结上组 第第区区(Level)为颈内静脉淋巴结中组为颈内静脉淋巴结中组 20 为颈内静脉淋巴结下组为颈内静脉淋巴结下组 第第V区区(Level V )为颈后三角淋巴结为颈后三角淋巴结 第第区区(Level)为颈前隙淋巴结为颈前隙淋巴结 第第7个分区，即上纵隔淋巴结（补充）个分区，即上纵隔淋巴结（补充）21Common Nodal Drainage Patterns2223颈淋巴转移的诊断颈淋巴转移的诊断Diagnostic methods触诊：触诊： 2. B超、超、CT和和MRI3. 穿刺：穿刺细胞学诊断有穿刺：穿刺细胞学诊断有80以上的正确性以上的正确性4. 病理检查病理检查24IV区或区或IIIV区区25并发症并发症：左侧清扫左侧清扫-损伤胸导管损伤胸导管-乳糜漏乳糜漏切除颈内静脉：切除颈内静脉：空气栓塞空气栓塞切除副神经：切除副神经：肩膀下塌，抬臂受限肩膀下塌，抬臂受限臂丛神经损伤臂丛神经损伤：上肢感觉运动功能：上肢感觉运动功能丧失丧失胸锁乳突肌切除胸锁乳突肌切除：影响头部运动和：影响头部运动和颈椎稳定性，单侧切除颈椎稳定性，单侧切除-斜颈斜颈颈内静脉结扎：颈内静脉结扎：头面部水肿头面部水肿IV区或区或IIIV区区26胸锁乳突肌、副胸锁乳突肌、副神经、颈内静脉中一项神经、颈内静脉中一项或全部或全部并发症并发症：与与RND相似，相似， 但轻但轻胸锁乳突肌虽保留，可胸锁乳突肌虽保留，可产生显著萎缩产生显著萎缩(支配神经、血管、肌肉本支配神经、血管、肌肉本身的损伤身的损伤)27并发症：并发症：腮腺漏（包膜腮腺漏（包膜未缝合所致）未缝合所致）治疗：加压包扎治疗：加压包扎后可停止后可停止上颈淋巴结清扫术上颈淋巴结清扫术28并发症：并发症：喉上神经损伤喉上神经损伤单侧单侧：不能发高音不能发高音双侧双侧：不能发高音，声不能发高音，声音单调音单调 喉返神经损伤喉返神经损伤单侧：声嘶单侧：声嘶 双侧：呼吸困难双侧：呼吸困难 颈前淋巴结清扫术颈前淋巴结清扫术29并发症：并发症：副神经损伤副神经损伤臂丛神经损伤臂丛神经损伤上肢感觉运动功能部分丧失上肢感觉运动功能部分丧失 膈神经损伤膈神经损伤呼吸困难，胃内容物反流呼吸困难，胃内容物反流 肩膀下垂肩膀下垂耸肩困难耸肩困难 30大量需行胸腔穿刺抽气或大量需行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流胸腔闭式引流处理：处理： 停负压吸引停负压吸引 加压包扎加压包扎 引流量大于引流量大于500 ml /d，应及时手术探查应及时手术探查扩大颈淋巴结清扫术扩大颈淋巴结清扫术3132 术中出血术中出血-颈内静脉损伤、结扎线脱落颈内静脉损伤、结扎线脱落 术后出血术后出血-术中止血不彻底术中止血不彻底处理处理：出血量多时要重回手术室结扎：出血量多时要重回手术室结扎2.伤口感染伤口感染 渗血积聚或渗血积聚或 抗生素使用不当致抗生素使用不当致处理：处理：扩大切口，充分引流，抗生素使用扩大切口，充分引流，抗生素使用337.颈动脉破裂颈动脉破裂 Carotid blow-out34颈部皮肤裂开或坏死颈部皮肤裂开或坏死：处理：处理： 35双侧颈清扫切除颈内静脉后，头颈部的静脉双侧颈清扫切除颈内静脉后，头颈部的静脉回流就会发生障碍。面部即出现水肿，可能回流就会发生障碍。面部即出现水肿，可能发生脑水肿，甚至失明发生脑水肿，甚至失明治疗：治疗：皮质激素或间断使用利尿药物皮质激素或间断使用利尿药物待其代偿待其代偿预防预防：避免双侧同期颈清扫术避免双侧同期颈清扫术3637