医院季度检查病历书写存在问题及持续改进措施.docx

医院季度检查病历书写存在问题及持续改进措施季度抽查860份病历进行质控，甲级病历率达到96.5%,乙级病历率3.5%,无丙级病历。一、存在问题：1 .部分病历入院记录中患者对病史认可的签字不及时。2 .个别病历中理、法、方、药不能高度统一。3 .部分医师不能准确辨证使用中成药物。4 .部分科室本科确定的优势病种未达到收治病种的前列。5 .病历中诊疗方案不能与优势病种诊疗方案保持高度统一。6 .部分病历四诊不全。二、整改措施：1 .各临床科室要引起高度重视，科主任要严格要求，质控医师和质控护士要严格把关。2 .各科室要加大对中医药知识的培训力度，提高辨证施治能力。3 .加强优势病种的管理。4 .提高医护人员自身素质和业务水平，定期组织医护人员学习，鼓励参加继续教育，提高医护人员专业理论知识。加大对临床医师的三基培训，并进行定期的考核，优秀者给予奖励。