实验室诊断概论.ppt

绪绪 论论一、实验诊断学的概念一、实验诊断学的概念二、实验诊断的质量体系和影像因素（略）二、实验诊断的质量体系和影像因素（略）三、患者标本的采集和处理三、患者标本的采集和处理四、实验诊断的临床应用和评价四、实验诊断的临床应用和评价五、实验诊断参考值范围与医学决定水平五、实验诊断参考值范围与医学决定水平六、临床检验诊断学与医学检验学六、临床检验诊断学与医学检验学一、实验诊断学的概念一、实验诊断学的概念v（一）基本概念v指医师的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、治疗和预后评估所用的医学临床活动。v1、实验室前；2、临床实验室；3、实验室后。v了解机体的功能状态，获得病因或病理变化的客观资料，为临床诊断提供科学依据v对疾病的防治、疗效观察和判断预后等方面起着重要作用。实验诊断学（laboratory diagnostics)的任务是将检验的结果，结合病史/家族史、症状/体征以及影象检查/病理检查等，对病人作出正确的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断。检验 诊断/鉴别诊断病史/家族史，症状/体征影象诊断/病理诊断实验诊断学的地位v实验诊断在临床诊治疾病的过程中发挥越来越重要的作用，成为诊断学中不可分隔的组成部分。（二）实验诊断学的内容1、临床血液学检查红细胞、白细胞、血小板、血细胞形态/数量、凝血、抗凝、血型、溶血等。2、临床生物化学检查血糖、血脂、蛋白质及其代谢物、水和电解质、血气及酸碱平衡、临床酶学、激素与内分泌功能、药物及毒物分析。3、临床免疫学检查免疫功能检查、感染性免疫、肿瘤标志物、自身性免疫、器官移植。4、临床病原学检查感染病、医院感染、性传播病、细菌耐药性检验。5、体液与排泄物检查尿液、粪便、精液、脑脊液等的常规检验。6、其他检查染色体、DNA测序、芯片技术、产前诊断等。（三）实验诊断学的应用范围1、临床2、预防3、社会普查4、健康咨询仪器特点自动化全过程自动化检测多功能采用各种方法检测智能化同时报告多项目的检测结果可靠性精密度和特异性高（四）实验诊断学的现状及发展趋势试剂的多样性由自配简单试剂专业化、配套化、批量化试剂盒。选用试剂的原则：按精密度和敏感性选择按仪器性能/仪器匹配选择按说明书/实践经验选择方法的标准化由自行建立方法国标/国家标准化方法，要求其精密度、准确性最佳，简单、快速、适合需要。 功能测定法 理化测定法 免疫测定法 衍生测定法床旁检查五、学习方法与要求v了解检验方法的原理，掌握各个检验项目的适应证，重点掌握其正常参考值和临床意义，并能运用这些检验结果结合临床资料进行分析和诊断。三、患者标本的采集和处理三、患者标本的采集和处理v血液标本检查最重要一、血液标本1、种类：全血、血清、血浆2、采血部位：毛细血管、V、A3、采血时间：空腹、特定时间、急诊4、标本采集后的处理：抗凝、及时、微生物二、骨髓标本三、排泄物、体液标本四、实验诊断的临床应用和评价一、正确选择实验室检查项目一、正确选择实验室检查项目1 1、针对性、针对性2 2、有效性、有效性3 3、经济性、经济性4 4、及时性、及时性二、常用诊断性实验的评价指标一、参考范围一、参考范围二、医学决定水平二、医学决定水平三、危急值三、危急值五、实验诊断参考值范围 与医学决定水平六、临床检验诊断学与医 学检验学影响检验结果的生理因素生理因素 年龄从胎儿出生到儿童、成年和老年的各个时期检验的从胎儿出生到儿童、成年和老年的各个时期检验的正常参考值都不完全相同，不能用同一个标准来衡正常参考值都不完全相同，不能用同一个标准来衡量。量。新生儿出生的头几天红细胞计数和血红蛋白含量比成人高。儿童血液中碱性磷酸酶含量较成人高。老年人胆固醇含量较高所以易患动脉粥样硬化症。性别许多检验结果男女有较大的差别男性肌肉比较发达，所以血液中肌酐，肌酸激酶含量较女性高。其他男性较女性高的指标有甘油三酯，-谷胺酰转移酶，胆红素，转氨酶，尿素，红细胞，血红蛋白等。女性比男性高的指标有高密度脂蛋白胆固醇，载脂蛋白AI，女性激素和网织红细胞等妊娠随着孕期的延长，孕妇各系统将发生一系列的生理性变化，如：甲状腺素分泌增加，总蛋白，白蛋白含量减少，肾小球滤过率增加，尿量增多，红细胞沉降率加快，凝血因子活性增强，纤维蛋原增多，甲胎蛋白升高等