小儿惊厥(09专升本).ppt

1小儿惊厥小儿惊厥痫性发作痫性发作 23 癫痫癫痫 惊厥惊厥症状症状疾病疾病长期反复的痫性发作发作性皮层功能异常所引起的一组临床症状4多种原因所致的暂时性脑功能障碍，是因大脑皮层神经元异常放电引起。临床以骨骼肌不自主收缩为其基本表现，大多伴有意识障碍。一、定义一、定义5(1) 发生率高：两岁以下尤多见，6岁以下是成人1015倍；(2) 易有严重惊厥或惊厥持续状态; 一次惊厥发作时间超过30分钟，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者称惊厥持续状态； 属于惊厥的危重型 明显增加惊厥性脑损伤的发生率(3) 新生儿及幼婴（15秒24小时内反复发作2次累计发作总数5次以上初为高热惊厥，发作数次后低热甚至无热时也可发生惊厥发作后有暂时性麻痹等神经异常热退后12周，脑电图仍异常可有癫痫家族史预后差：有阳性癫痫家族史者，以后发生癫痫的可能性为30 % 50%17单纯型复杂型发作年龄6个月3岁任何年龄神经系统病史 无可有如外伤、窒息、中毒等发作时的体温体温骤升时38.5低热也可发生,可38.5发作类型全身性、对称性部分或全身性、局限性发作频率少，一次疾病中多仅一次多，反复发作持续时间短,12min,15min意识恢复快慢神经系统检查正常可不正常，有病理征脑电图热退12周后正常热退12周后仍异常预后良好差，常复发，可发展为癫痫18CFS直系亲属中有癫痫病史首次FS前已有神经系统发育延迟或异常体征FS与癫痫关系与癫痫关系单纯性FS：癫痫发生率仅2.4%复杂性FS：具有以上23个危险因素者，七岁时癫痫发生率平均达9%以上。19五、诊断五、诊断详细询问病史：年龄、季节、其他病史1. 年龄： 新生儿惊厥首先考虑颅内损伤包括产伤、颅内出血、 缺氧缺血性脑病；代谢紊乱(低血糖等)。 婴幼儿以高热惊厥、低钙血症、中毒性脑病颅内感染多见。 学龄前及学龄儿童以颅内感染、中毒性脑病、癫痫、脑寄生虫病、高血压脑病等多见。20五、诊断五、诊断2. 季节： 冬春季以流脑、手足搐搦症、高热惊厥多见 夏秋季以病毒性脑炎、中毒性菌痢多见3. 其他病史 家族癫痫史、围产期病史、生长发育史、外伤史等21五、诊断五、诊断是否伴发热：无热者大多非感染性，但3月幼婴、 新生儿、以及休克者例外。发热者大多为感染性，但惊厥持续状态可致体温升高；惊厥严重程度：顽固、反复、持续状态提示颅内病变22五、诊断五、诊断体检：体温和生命体征、意识状态、脑膜刺激征及锥体束征其它：原发疾病、瘀点瘀斑、休克、心律紊乱实验室检查：三大常规：毒痢。白细胞计数。 选择性生化检查：血糖、Ca+、Mg+ 、Na+、肝肾功能脑脊液检查：疑有颅内病变者其它：EEG、头CT/MRI23五、治疗五、治疗I.控制发作II.对症处理III.对因治疗IV.预防复发24优点：见效迅速（13内见效），对8590%发作有效缺点：维持疗效短暂（1/21小时），呼吸抑制控制发作控制发作针刺法：针人中、合谷、十宣、内关、涌泉等穴。23分钟不能止惊者可用下列药物。 药物地西泮：首选，尤适用于惊厥持续状态苯妥英钠：地西泮无效时，心电监护下使用苯巴比妥钠（鲁米那）：新生儿惊厥首选10水合氯醛：胃管给药或加等量生理盐水灌肠25用药原则用药原则早期治疗，有针对性用药，提高疗效原则上选择一种药物，剂量要足，或两种药物交替使用规律用药，保证有效药物浓度是否需用维持量或维持用药期限，视病因消除或惊厥控制情况而定。反复惊厥者，维持治疗可持续数周至惊厥的潜在可能性降低为止26降温治疗脑水肿持续抽搐，视乳头水肿、瞳孔两侧不等，提示脑水肿。可用地塞米松静注，同时给予20%甘露醇快速静滴。维持水和电解质平衡使患儿保持轻度脱水及血钠正常偏低状态，以利于控制脑水肿。对症处理对症处理27对因治疗对因治疗低血糖 25葡萄糖静脉注射后，10葡萄糖维持。低血钙 10葡萄糖酸钙加等量葡萄糖稀释后缓慢静注。低血镁 25硫酸镁肌内注射或2.5硫酸镁静脉注射。缺乏或依赖症静脉注射维生素B650100mg28中医 在热退风止，惊厥缓解后，应采用镇静、熄风等方法进一步治疗，使肝火得清，肝风得熄，脏腑功能恢复正常。在易发年龄(6岁以前)完全避免再次发作间歇服药法：初次发作后当发热时立即用药长期用药法：不论是否发热每天坚持服药 长期服药的适应症： (1)复杂性热性惊厥 (2)有危险因素的病例，尤其第二次发作以后29六、护理六、护理护理诊断急性意识障碍：与惊厥发生有关。有窒息的危险：与惊厥意识不清，可能发生误吸有关。有受伤的危险：与惊厥发生时意识丧失，可能跌伤或咬伤有关。有皮肤完整性有皮肤完整性受损的危险受损的危险知识缺乏知识缺乏潜在并发症：脑水肿、潜在并发症：脑水肿、酸中毒、呼吸衰竭酸中毒、呼吸衰竭30护理措施护理措施1.及时抢救2.预防外伤3.病情观察4.用药护理5.对症护理6.饮食护理惊厥类型惊厥类型生命体征生命体征伴随症状伴随症状31抢救抢救1.就地抢救2.立即平卧，头偏向一侧，头下放些柔软的物品3.解开衣领，松解衣服，清除口鼻分泌物4.将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠，在上、下磨牙间放牙垫，防止舌咬伤5.备好急救用品，如开口器、吸痰器等6.严重者给氧，防止缺氧性脑病7.遵医嘱给止惊药物8.观察并记录患儿用药后的反应32病例分析病例分析33病例病例1 患儿，男，1岁，昨晚开始鼻塞、流涕、轻咳，今早发现其发热，自测体温 38.8 ，即来就诊，候诊探热时患儿突然出现四肢抽搐、牙关紧闭、双目上视、面唇发绀，呼之不应，经急救处理约2分钟后苏醒，体温39.8 ，心肺听诊正常，生理反射存在，病理神经反射未引出，脑膜刺激征阴性。1、该患儿发生了什么情况？2、最主要的原因可能是 A 化脓性脑膜炎 B 癫痫 C 高热惊厥 D 维生素D缺乏性手足搐搦症 E 中毒性脑病惊厥惊厥343、该患儿到医院后的即刻处理应是 A给止惊药 B给予抗生素治疗 C给予补充钙剂 D在口腔放置压舌板 E给予约束4、针对该患儿的护理措施主要有哪些？ 及时抢救、预防外伤、病情观察、用药护理、对症护理、 饮食护理