5 医疗质量安全不良事件报告及管理制度.docx

责任科室医院工作质量控制办公室印发日期2021年6月15日文件编码文件类型口新增”修订文件名称医疗质量安全不良事件报告及管理制度医疗质量安全不良事件报告及管理制度市人医202178号为规范医疗质量安全不良事件上报与处理工作，及时发现与处理不良事件和安全隐患，增强医务人员风险防范意识，保障病人安全，特制定此制度。-、医疗质量安全不良事件定义医疗质量安全不良事件是指在医疗机构内被工作人员主动发现的，或患者在接受诊疗服务过程中出现的，除了患者自身疾病自然过程之外的各种因素所致的不安全隐患、状态或造成后果的负性事件。二、医疗质量安全不良事件分级及对应的严重程度事件等级严重程度N级事件：错误未发生（错误隐患）A级：客观环境或条件可能引发不良事件（不良事件隐患）In级事件:发生错误，但未造成患者伤害B级:不良事件发生但未累及患者C级:不良事件累及到患者但没有造成伤害D级:不良事件累及到患者需要进行监测以确保患者不被伤害，或需通过干预阻止伤害发生级事件：发生错误，且造成患者伤害E级:不良事件造成患者暂时性伤害并需要进行治疗或干预F级:不良事件造成患者暂时性伤害并需要住院或延长住院时间G级:不良事件造成患者永久性伤害，但不需要治疗挽救生命H级:不良事件发生并导致患者需要治疗挽救生命I级事件：发生错误，造成患者死亡I级：不良事件发生导致患者死亡三、医疗质量安全不良事件归口管理根据事件所属不同分类上报至相应主管职能部门，质控办负责统一-收集归档。序号类别上报部门1医疗类医务部2护理类护理部3后勤类后勤管理科4设备类及医疗器械类设备科5输血类输血科6药品类药学部7院感类医院感染管理科8安保类保卫科9信息类信息科四、各级人员职责L医院工作人员：发生或发现不良事件（包括患者及其家属发现及反映的）须立即处理，同时报告科室负责人；登录医院医疗质量安全不良事件报告系统上报。2科室负责人：督导科内人员上报各类不良事件，确保不良事件及时、正确得到处理，将不良事件损害降至最低。组织科室定期自查、总结分析与整改。3相关职能部门：确保不良事件得到正确的处理，定期督导检查、分析、反馈，并检查科室整改落实情况。挖掘瞒报、迟报、漏报医疗质量安全不良事件后，负责督促科室通过不良事件管理系统上报。4质控办：接收全院不良事件，将跨部门的不良事件及系统性问题分抄给各相关部门并组织讨论。审核并处理不良事件，每季度将全院不良事件上报情况进行统计、分析及通报，同时提出改进意见，督促改进。五、报告时限及要求1发现I级事件，立即报告科室负责人或护士长。科室负责人或护士长立即采取抢救措施，尽量减少或消除不良后果，并立即（1小时内）电话通知相关职能部门。事件有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。科室在积极抢救处理病人后，须24小时内上报我院医疗质量安全不良事件上报。2发现H-W级事件，根据事件类别，按照主管部门要求的时限上报。科室每月组织人员讨论、分析，并加以改进。六、奖励机制医院鼓励员工主动报告医疗质量安全不良事件，对能及时发现、主动报告以及上报的事件能暴露出管理缺陷的，给予报告人/科绩效奖励。