中国医大康复评定技术讲义06生活质量与社会功能评定.docx

项目模块六 生活质量与社会功能评定项目一生活质量评定一、项目要求【知识要求】1 .掌握生活质量的概念2 .掌握生活质量的评定目的与方法3 .熟悉生活质量评定的注意事项【能力要求】1 .能为患者选择合适的量表进行生活质量的评定2 .能熟练运用Sw36、QLI,生活满意度指数等生活质量量表情景案例患者李某，男，38岁，7个月前脑出血中风，导致左侧偏瘫。现在仍 然住院接受康复训练，他将出院回家。请通过QOL分期评定，了解患者 躯体运动功能、精神意识状况、步态、日常生活活动能力等情况。二、工作任务任务一 对患者实施SF-36量表的评定任务二对患者实施生活满意度指数的评定任务三对患者实施QLl量表的评定三、背景知识(一)生活质量的概述1 .概念生活质量(QUaIityofLife, QOL)又译作生存质量、生命质量，它是在WHo提倡的健康 新概念“人们在躯体上、精神上及社会生活中处于一种完好的状态，而不仅仅是没有患病和 衰弱”的基础上构建的，是医学模式由单纯生物医学模式向生物-心理-社会综合医学模式转 变的体现。关于生活质量的定义目前尚无定论，从医学角度来看，它是一个以健康概念为基 础，但范围更广泛，包含生物医学和社会、心理等内容的集合概念，能够更全面地反映健康 状况。Aaronson和MeyerroWitZ综合了近10年来生活质量的发展概况，概括出生活质量 的两个中心内容：生活质量是一个多维度的概念，包括身体机能状态、心理状态与社会满 意度、健康感觉以及与疾病相应的自觉症状等广泛的领域；生活质量测量必须包括主观指 标，且资料应由被测试者提供。其构成主要有三个方面：躯体健康：包括患病情况.慢 性症状及自我评价的健康；社会健康：涉及到社会网络的大小、社会交往的频率、社会参 与的程度等；心理健康：其相对要复杂些，包括焦虑、抑郁、认知、幸福感、满意度内容。 其中在癌症医疗和研究中，生命质量至少包括反映癌症病人生活中功能的、经济的、社会的、 心理的以及情绪的各个方面与疾病或治疗相关症状控制的满意程度。2 . QOL的特征（1） QOL是一个综合指标，包含了多方面的内容，即是一个多维资料。（2） QOL多采用功能或行为术语来说明，即应着重于具有某种状态的人其行为能力如 何，而不是临床诊断和实验室检查结果。（3）在评价者方面，更多地采用自我评价，即由自己对自己的生命质量作出评价，这也 强调了尊重被测试者心理反应，不忽视社会环境对其影响。（4）反映QOL的指标常是主观指标。在评价QOL时，没有一个通用的客观的参考标准, 同时受个体经济文化背景和价值观念的强烈影响。（5） QOL具有时变性，即随时间的变化而变化。（二）生活质量评定的目的了解康复病人的疾患程度，确定预后，以制定康复方案和评定治疗效果。1 .用于对人群健康状况的测定一些普通的生活质量量表可用来评价人群的综合健康 状况.甚至可以作为一种综合的社会经济和医疗卫生水平指标用于比较不同国家、不同地区、 不同民族人民的生活质量和发展水平。2 .用于对肿瘤及慢性病患者生活质量评定生活质量的研究始于对肿瘤患者的评定。 目前，肿瘤与慢性病思者的生活质量评定是医学领域生活质量研究的主流。3 .评价与指导选择临床治疗方案通过生活质量评定，可以看到不同的治疗方法或干 预措施的治疗效果与患者的恢复情况。有助于作出更好的选择。4 .用于对预防性干预及保健措施的评定预防性干预及保健措施的效果可通过生活质量的指标进行综合评定，亦可通过事先的周密设计同时达到这两个目的。5 .卫用于卫生资源的配置与利用随着生活质量研究的深人和广泛开展，人们愈来愈 倾向于用“质量调整生存年"（qualityadjustment life years ,QALYs）这一指标来综合反 映投资的效益。因为QALYS综合考虑了生存时间与生活质量，克服了以往将健康人生存时间 和患者生存时间等同看待的不足。于是，相同成本产生最大的QALYS或同一 QALYS对应的最 小成本就成为医疗卫生决策的原则。（H）生活质量评定的方法QOL的测定通过各种量表进行。目前常使用的生活质量评定标准，欧洲多使用EQ5D系 统，其优越性在于简单易行；北美多使用SF-36系统，其优越性在于全面评估生活质量。这 里着重介绍SF-36量表的评定、生活满意度指数的评定、QLl量表的评定。（四）评定注意事项在生活质量评定中，需要注意如下几点:建立有用的生活质量评价指标；要注意QOL 量表的本土化和民族化；有针对性地使用QOL量表:最好选择使用专门为特定疾病而制作 的量表，这样有利于针对性地了解该类患者所特有的问题，如适用于脑卒中患者的SS-Q0L； 注意建立QoL测评与功能分类建立联系；注意与国家生活质量研究的结果相对照，以便 获得更为全面客观的认识，更好地了解患者生活质量的影响因素。.（五）结果分析L生活质量影响因素的分析。对各种因素进行研究，明确分析各因素之间的相关性， 发现重要的相关因素,找出问题，判断患者不能完成生活自理、回归社会和家庭的影响因素。2.根据研究分析结果，找出影响生活质量的重要因素，提出有针对性的治疗方案。如 何把QoL的评定结果与治疗相结合，是一个重要的课题，必须分析医学的、躯体的、社会的 以及精神的领域中存在的问题，探讨治疗方案和实际治疗的适用性。四、项目实施（一）简表 SF-36 （Short Form-36）此表是国际上以健康作为重点的综合评定表。包括8个领域共36个项目（躯体功能10、 心理健康5、日常活动功能4、日常精神活动功能3、身体疼痛2、总体健康自评6、活力4、 社会活动功能2,评定分为5个等级。具体内容见表表6-1-1生活质量评价量表SF-361 .总体来讲，您的健康状况是：非常好很好好一般差2 .跟1年以前比您觉得自己的健康状况是：比1年前好多了比1年前好一些跟1年前差不多比1年前差一些比1年前差 多了（权重或得分依次为L 2, 3, 4和5）健康和日常活动3 .以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？如果 有限制，程度如何？（1）重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等：限制很大有些限制亳无限制（权重或得分依次为1, 2, 3；下同）注意：如果采用汉化版本，则得分为L 2, 3, 4,则 得分转换时做相应的改变。（2）适度的活动。如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等：限制很大有些限制亳无限制(3)手提日用品。如买菜、购物等：限制很大有些限制亳无限制(4)上几层楼梯：限制很大有些限制亳无限制(5)上一层楼梯：限制很大有些限制毫无限制(6)弯腰、屈膝、下蹲：限制很大有些限制亳无限制(7)步行1500米以上的路程：限制很大有些限制亳无限制(8)步行IOoO米的路程:限制很大有些限制亳无限制(9)步行100米的路程:限制很大有些限制毫无限制(10)自己洗澡、穿衣：限制很大有些限制亳无限制4 .在过去4个星期里,您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？(1)减少了工作或其他活动时间：是不是(权重或得分依次为1, 2；下同)(2)本来想要做的事情只能完成一部分：是不是(3)想要干的工作或活动种类受到限制：是不是(4)完成工作或其他活动困难增多(比如需要额外的努力)：是不是5 .在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原因(如压抑或忧虑)而出现以 下这些问题？（1）减少了工作或活动时间：是不是（权重或得分依次为1, 2；下同）（2）本来想要做的事情只能完成一部分：是不是（3）干事情不如平时仔细：是不是6 .在过去4个星期里，您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集 体的正常社会交往？完全没有影响有一点影响中等影响影响很大影响非常大（权重或得分依次为5, 4, 3, 2, 1）7 .在过去4个星期里，您有身体疼痛吗？完全没有疼痛有一点疼痛中等疼痛严重疼痛很严重疼痛（权重或得分依次为6, 5.4, 4.2, 3. 1, 2.2, 1）8 .在过去4个星期里，您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗？完全没有影响有一点影响中等影响影响很大影响非常大（如果7无8无，权重或得分依次为6, 4.75, 3.5, 2.25, 1.0；如果为7有8无，则为5,4, 3, 2, 1）您的感觉9 .以下这些问题是关于过去1个月里您自己的感觉，对每一条问题所说的事情，您的情况是 什么样的？（1）您觉得生活充实：所有的时间大部分时间比较多时间一部分时间小部分时间没有这种感觉（权重或得分依次为6, 5, 4, 3, 2, 1）（2）您是一个敏感的人：所有的时间大部分时间比较多时间一部分时间小部分时间没有这种感觉（权重或得分依次为1, 2, 3, 4, 5, 6）（3）您的情绪非常不好，什么事都不能使您高兴起来：所有的时间大部分时间比较多时间一部分时间小部分时间没有这种感觉（权重或得分依次为1, 2, 3, 4, 5, 6）（4）您的心理很平静：所有的时间大部分时间比较多时间一部分时间小部分时间没有这种感觉（权重或得分依次为6, 5, 4, 3, 2, 1）（5）您做事精力充沛：所有的时间大部分时间比较多时间一部分时间小部分时间没有这种感觉（权重或得分依次为6, 5, 4, 3, 2, 1）（6）您的情绪低落：所有的时间大部分时间比较多时间一部分时间小部分时间没有这种感觉（权重或得分依次为L 2, 3, 4, 5, 6）（7）您觉得筋疲力尽：所有的时间大部分时间比较多时间一部分时间小部分时间没有这种感觉（权重或得分依次为L 2, 3, 4, 5, 6）（8）您是个快乐的人：所有的时间大部分时间比较多时间一部分时间小部分时间没有这种感觉（权重或得分依次为6, 5, 4, 3, 2, 1）（9）您感觉厌烦:所有的时间大部分时间比较多时间一部分时间小部分时间没有这种感觉（权重或得分依次为1, 2, 3, 4, 5, 6）10 .不健康影响了您的社会活动（如走亲访友）：所有的时间大部分时间比较多时间一部分时间小部分时间没有这种感觉（权重或得分依次为L 2, 3, 4, 5）总体健康情况11 .请看下列每一条问题，哪一种答案最符合您的情况？（1）我好象比别人容易生病：绝对正确大部分正确不能肯定大部分错误绝对错误、（权重或得分依次为1, 2, 3, 4, 5）（2）我跟周围人一样健康：绝对正确大部分正确不能肯定大部分错误绝对错误（权重或得分依次为5, 4, 3, 2, 1） （3）我认为我的健康状况在变坏：绝对正确大部分正确不能肯定大部分错误绝对错误（权重或得分依次为1, 2, 3, 4, 5）（4）我的健康状况非常好：绝对正确大部分正确不能肯定大部分错误绝对错误（权重或得分依次为5, 4, 3, 2, 1）假如对条目7和8均做了回答，假如条目8的编码为1且条目7的编码为1,那么条目8的 积分应该为6分；假如条目8的编码为1但条目7的编码为2-6,那么条目8的积分应该为 5分；假如条目8的编码为2而条