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肾内科常用的实验室检查肾内科常用的实验室检查肾内科常用实验室检查肾内科常用实验室检查 肾脏肾脏BUS1影像学检查影像学检查23 肾穿刺活检肾穿刺活检一、肾脏一、肾脏B超超肾脏超声检查肾脏超声检查 目的：了解肾脏位置、形态、大小、质地及血管病变，有目的：了解肾脏位置、形态、大小、质地及血管病变，有无畸形、结石、肿瘤等无畸形、结石、肿瘤等肾脏超声检查肾脏超声检查正常：正常：肾脏大小肾脏大小1005030mm， 回声低于同水平肝脾回声低于同水平肝脾A级：级：肾脏回声与同水平肝脾相同肾脏回声与同水平肝脾相同B级：级：肾脏回声高于同水平肝脾肾脏回声高于同水平肝脾C级：级：肾脏回声高于同水平肝脾，并有集合系统分离肾脏回声高于同水平肝脾，并有集合系统分离肾脏超声分级反映肾脏纤维化程度肾脏超声分级反映肾脏纤维化程度二、影像学检查二、影像学检查肾脏肾脏X线检查线检查1. 腹平片腹平片2. 静脉肾盂造影或逆行肾盂造影静脉肾盂造影或逆行肾盂造影3. 肾血管造影肾血管造影4. CT静脉肾盂造影静脉肾盂造影 静脉肾盂造影静脉肾盂造影(IVP)，又称排泄性尿路造影。又称排泄性尿路造影。 系由静脉注入含碘造影剂，造影剂主要通过肾脏排泄，经过系由静脉注入含碘造影剂，造影剂主要通过肾脏排泄，经过肾小球过滤、肾小管浓缩后，自肾集合管排出后而显影。肾小球过滤、肾小管浓缩后，自肾集合管排出后而显影。 含有造影剂的尿自肾盏排到肾盂、输尿管及膀胱均可显影。含有造影剂的尿自肾盏排到肾盂、输尿管及膀胱均可显影。 了解尿路是否有功能性或器质性异常，肾脏的排泄功能。了解尿路是否有功能性或器质性异常，肾脏的排泄功能。静脉肾盂造影静脉肾盂造影静脉肾盂造影禁忌症：静脉肾盂造影禁忌症： 肾功能衰竭肾功能衰竭 碘过敏碘过敏 怀孕妇女怀孕妇女 多发性骨髓瘤急性感染期多发性骨髓瘤急性感染期 肾血管造影肾血管造影 适用于适用于肾血管性高血压、肾血管病变、肾肿块性质以及用其他方法无法确诊肾血管性高血压、肾血管病变、肾肿块性质以及用其他方法无法确诊的血尿。的血尿。 肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾脏肾脏CT右肾萎缩右肾萎缩肾结石肾结石右肾严重积水，右肾严重积水，左肾巨大肿瘤左肾巨大肿瘤 能准确反映肾小球滤过率，肾血流量，简便，无创伤能准确反映肾小球滤过率，肾血流量，简便，无创伤 方法：静脉注射方法：静脉注射99mTc（锝）（锝）-DTPA，动态显影，动态显影 缺点：需把放射性物质引人体内，妊娠和哺乳期妇女不缺点：需把放射性物质引人体内，妊娠和哺乳期妇女不宜应用宜应用 总总GFR10020ml/min 肾脏肾脏SPECT（单光子发射计算机断层成像术）（单光子发射计算机断层成像术）三、肾穿刺活检三、肾穿刺活检肾穿刺活检肾穿刺活检 原发性肾脏疾病：原发性肾脏疾病： 急性肾炎综合征：急性肾炎综合征： 急性肾炎或治疗急性肾炎或治疗23月病情无好转月病情无好转 肾病综合症：病理类型，选择治疗或治疗肾病综合症：病理类型，选择治疗或治疗8周无效周无效 单纯血尿单纯血尿 无症状性蛋白尿无症状性蛋白尿 继发性或遗传性肾脏疾病继发性或遗传性肾脏疾病 急性肾衰竭急性肾衰竭 病因未明病因未明 移植肾：可确定排斥发应的有无，类型及严重程度移植肾：可确定排斥发应的有无，类型及严重程度1.意义：肾脏疾病的诊断、治疗及判断预后肾脏疾病的诊断、治疗及判断预后2.适应症：肾穿刺活检肾穿刺活检 活动性肾盂肾炎、肾结核、肾周脓肿活动性肾盂肾炎、肾结核、肾周脓肿 肾脏动脉瘤或肾脏肿瘤肾脏动脉瘤或肾脏肿瘤 多囊肾或肾脏大囊肿多囊肾或肾脏大囊肿 妊娠、重度肥胖或严重水肿妊娠、重度肥胖或严重水肿 孤立肾孤立肾 尚未控制的心力衰竭、严重高血压尚未控制的心力衰竭、严重高血压1.绝对禁忌症：有明显的出血性疾患有明显的出血性疾患2.相对禁忌症：肾穿刺并发症肾穿刺并发症 血尿：血尿：几乎所有病人都有镜下血尿，多为一过性几乎所有病人都有镜下血尿，多为一过性 肾周血肿：肾周血肿：可出现肾周小血肿，无症状，可出现肾周小血肿，无症状，1 12 2周内可自行吸收周内可自行吸收 感染：感染：发生率发生率 0.2%0.2% 肾动静脉瘘：肾动静脉瘘：发生率约发生率约10101919，无临床症状，无临床症状，95%95%以上患者可以上患者可自愈自愈 其他：其他：误穿其它脏器，麻醉意外，死亡等误穿其它脏器，麻醉意外，死亡等