肾内科常用实验室检查.ppt

肾内科常用实验室检查肾内科常用实验室检查内容导航内容导航p血常规血常规p尿液的一般检查尿液的一般检查l尿常规尿常规l尿相差尿相差l其他其他p肾功能检查肾功能检查l肾小球功能检查肾小球功能检查l肾小管功能检查肾小管功能检查血常规血常规p一般成人的血液占体重的一般成人的血液占体重的8%-9%，总量约为，总量约为5L-6L，其成分为血浆（无形成分）和细胞（有形，其成分为血浆（无形成分）和细胞（有形成分）两大部分；成分）两大部分；p血常规：对血液中的血常规：对血液中的有形成分（红细胞有形成分（红细胞RBC、白、白细胞细胞WBC和血小板和血小板PLT)的数量和质量进行检测的数量和质量进行检测，包括全血细胞计数和白细胞的分类计数。，包括全血细胞计数和白细胞的分类计数。参考范围：参考范围：p药物可引起血常规各指标变化，如磺胺类、抗药物可引起血常规各指标变化，如磺胺类、抗菌药物、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药物、糖皮质菌药物、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药物、糖皮质激素、肝素等激素、肝素等RBC（10101212/L /L ）HGB（g/Lg/L）WBCWBC（10109 9/L/L） PLTPLT（10109 9/L/L）成年成年男性男性4.0-5.5 4.0-5.5 120-160120-1604.0-104.0-10100-300100-300成年成年女性女性3.5-5.03.5-5.0110-150110-150初生初生儿儿6.0-7.06.0-7.0170-200170-20015-2015-20pWBCWBC升高见于：细菌感染、原发性小血管升高见于：细菌感染、原发性小血管炎、应用糖皮质激素激素等炎、应用糖皮质激素激素等pWBCWBC及及PLTPLT减少见于：狼疮活动、应用细减少见于：狼疮活动、应用细胞毒药物等胞毒药物等p嗜酸性粒细胞升高见于：急性过敏性间嗜酸性粒细胞升高见于：急性过敏性间质肾炎、过敏性血管炎等质肾炎、过敏性血管炎等p贫血：由于各种原因引起的全身血循环贫血：由于各种原因引起的全身血循环中红细胞总数、血红蛋白和红细胞比积中红细胞总数、血红蛋白和红细胞比积减少，低于该地区、该年龄及性别组的减少，低于该地区、该年龄及性别组的参考范围低限时称贫血。参考范围低限时称贫血。 HGBHGB110g/L 110g/L 90g/L90g/L60g/L60g/L30g/L30g/L贫血程度贫血程度轻度轻度中度中度重度重度极重度极重度尿液的一般检查尿液的一般检查p理学检验理学检验l尿量、颜色、透明度、比重、尿量、颜色、透明度、比重、p化学检验化学检验l尿蛋白、尿糖、尿隐血、尿尿蛋白、尿糖、尿隐血、尿pH、 p尿沉渣（显微镜）检验尿沉渣（显微镜）检验l细胞、管型、结晶细胞、管型、结晶 尿常规尿常规尿常规留取注意事项：尿常规留取注意事项：p患者应处于安静状态，按平常生活饮食；患者应处于安静状态，按平常生活饮食；p运动、性生活、月经、过度空腹或饮食、饮酒、吸烟运动、性生活、月经、过度空腹或饮食、饮酒、吸烟及姿势和体位等可影响某些检查的结果；及姿势和体位等可影响某些检查的结果；p如采用导尿标本或耻骨上穿刺尿标本，一般由医护人如采用导尿标本或耻骨上穿刺尿标本，一般由医护人员先告知患者及家属有关注意事项，然后由医护人员员先告知患者及家属有关注意事项，然后由医护人员进行采集；进行采集；p留取中段尿，女性病人先冲洗外阴后留尿，并避开月留取中段尿，女性病人先冲洗外阴后留尿，并避开月经期经期；p留取尿标本应留取尿标本应及时送检及时送检。尿常规尿常规一般性状一般性状p尿量：由肾小球滤出的原尿每日尿量：由肾小球滤出的原尿每日180L，经肾小管重吸收、排泌，最后排出的尿经肾小管重吸收、排泌，最后排出的尿液不到原尿的液不到原尿的1%。l正常人正常人24小时总尿量为小时总尿量为10002000mll多尿：多尿：3000ml/24hl少尿：少尿：400ml/24h或或17ml/h l无尿：无尿： 100ml/24h病理性少尿病理性少尿常见于：常见于：肾前性：肾缺血、血容量不足、心衰、腹泻、呕吐、烧伤、高热等。肾前性：肾缺血、血容量不足、心衰、腹泻、呕吐、烧伤、高热等。肾性：肾性： 各种肾实质改变，如急、慢性肾小球肾炎等。各种肾实质改变，如急、慢性肾小球肾炎等。肾后性：尿路梗阻或排尿功能障碍。肾后性：尿路梗阻或排尿功能障碍。多尿常见于：多尿常见于：生理性：饮水过多、静脉输液过多、精神紧张和服用利尿剂等。生理性：饮水过多、静脉输液过多、精神紧张和服用利尿剂等。病理性：病理性：肾脏疾病：肾脏疾病：I I型肾小管酸中毒多尿期、急性肾衰多尿期等。型肾小管酸中毒多尿期、急性肾衰多尿期等。内分泌疾病：尿崩症、糖尿病等。内分泌疾病：尿崩症、糖尿病等。p尿色：正常人新鲜尿液呈淡黄色、清晰尿色：正常人新鲜尿液呈淡黄色、清晰透明，易受食物成分、尿色素、药物等透明，易受食物成分、尿色素、药物等影响，常见的尿色异常有：影响，常见的尿色异常有：l食物和药物、尿量因素：抗结核药、维生素食物和药物、尿量因素：抗结核药、维生素B等等l血尿：可呈淡棕红色、红色或洗肉水色血尿：可呈淡棕红色、红色或洗肉水色l血红蛋白尿血红蛋白尿/肌红蛋白尿，呈浓茶色或酱油色：当大肌红蛋白尿，呈浓茶色或酱油色：当大面积烧伤、血型不合输血、挤压综合征、剧烈运动、面积烧伤、血型不合输血、挤压综合征、剧烈运动、外伤等外伤等尿气味尿气味p正常尿液：呈微弱芳香气味正常尿液：呈微弱芳香气味p异常气味如下图：异常气味如下图：p1.比重：正常生活状态下，尿比重范围是比重：正常生活状态下，尿比重范围是1.0151.025，晨尿，晨尿1.020左右左右p尿比重增高：尿比重增高：l肾前性少尿（急性肾小球肾炎、流行性出血热少尿期、肾前性少尿（急性肾小球肾炎、流行性出血热少尿期、心衰等）心衰等）l糖尿病糖尿病尿常规尿常规干化学试纸法干化学试纸法p尿比重降低：尿比重降低：l大量饮水大量饮水l肾小管间质疾病肾小管间质疾病l尿崩症尿崩症l流行性出血热多尿期流行性出血热多尿期l慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎l肾功能衰竭肾功能衰竭p2.尿酸碱度：尿酸碱度：pH6.0-6.5，尿，尿pH易受饮食影响易受饮食影响p药物干预：药物干预：l碱性药物中毒：氯化铵酸化尿液（使用四环素类、呋碱性药物中毒：氯化铵酸化尿液（使用四环素类、呋喃妥因治疗泌尿系感染时有利）喃妥因治疗泌尿系感染时有利）l酸性药物中毒：碳酸氢钠碱化尿液（磺胺类、氨基糖酸性药物中毒：碳酸氢钠碱化尿液（磺胺类、氨基糖苷类、头孢菌素类、大环内酯类、氯霉素等治疗泌尿苷类、头孢菌素类、大环内酯类、氯霉素等治疗泌尿系感染时有利）系感染时有利）l发生溶血反应：可服碳酸氢钠碱化尿液，可促进溶解发生溶血反应：可服碳酸氢钠碱化尿液，可促进溶解及排泄血红蛋白。及排泄血红蛋白。p3.尿糖：超过肾糖阈尿糖：超过肾糖阈8.88mmol/Lp阳性见于：阳性见于：l 血糖增高性糖尿（糖尿病、其他使血糖升高的内分血糖增高性糖尿（糖尿病、其他使血糖升高的内分泌疾病：如甲亢、垂体功能亢进、嗜铬细胞瘤、库兴泌疾病：如甲亢、垂体功能亢进、嗜铬细胞瘤、库兴综合征）综合征）l正常血糖性糖尿，又称肾性糖尿（肾小管疾病和家族正常血糖性糖尿，又称肾性糖尿（肾小管疾病和家族性糖尿）性糖尿）p注意：注意：l尿糖阳性时同时检查血糖尿糖阳性时同时检查血糖l肾性尿糖提示肾小管重吸收障碍（重吸收葡萄糖能力肾性尿糖提示肾小管重吸收障碍（重吸收葡萄糖能力减低、肾糖阈减低）减低、肾糖阈减低）p4.尿蛋白：在正常情况下，由于肾小球毛细血尿蛋白：在正常情况下，由于肾小球毛细血管滤过膜的孔径屏障以及电荷屏障，血浆中大管滤过膜的孔径屏障以及电荷屏障，血浆中大量高分子量的蛋白量高分子量的蛋白（如清蛋白、球蛋白）（如清蛋白、球蛋白）不能通过滤不能通过滤过膜；小分子量蛋白过膜；小分子量蛋白（2、2-微球蛋白）微球蛋白）可自由通可自由通过滤过膜，但滤过量很小，在近曲小管过滤过膜，但滤过量很小，在近曲小管95%以以上被重吸收。上被重吸收。p生理性蛋白尿生理性蛋白尿l功能性蛋白尿，如剧烈运动、发热、紧张等。但尿蛋功能性蛋白尿，如剧烈运动、发热、紧张等。但尿蛋白定性试验不超过白定性试验不超过1+或不超过或不超过0.5g/24hl体位性蛋白尿（直立性蛋白尿）体位性蛋白尿（直立性蛋白尿）l偶然性蛋白尿，又称假性蛋白尿（白带、月经血、静偶然性蛋白尿，又称假性蛋白尿（白带、月经血、静夜、前列腺液混入尿液）夜、前列腺液混入尿液）p 病理性蛋白尿病理性蛋白尿l肾小球性、肾小管性、混合性、溢出性、组织性蛋白肾小球性、肾小管性、混合性、溢出性、组织性蛋白尿。尿。病理性蛋白尿病理性蛋白尿种类种类发生机制发生机制主要特点主要特点临床意义临床意义肾小球性肾小球性分子屏障受损分子屏障受损电荷屏障受损电荷屏障受损其它：血流动力学其它：血流动力学非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿选择性蛋白尿选择性蛋白尿多多2g/24h2g/24h原发性或继发性肾原发性或继发性肾小球疾病、肾循环小球疾病、肾循环障碍、缺氧等障碍、缺氧等肾小管性肾小管性重吸收重吸收小分子小分子,1-2g/24h,1-2g/24h肾盂肾炎、间质性肾盂肾炎、间质性肾炎、重金属中毒、肾炎、重金属中毒、镇痛药、抗生素肾镇痛药、抗生素肾损害等损害等溢出性溢出性血中异常蛋白血中异常蛋白原发疾病原发疾病( (血红蛋白、血红蛋白、肌红蛋白、本周肌红蛋白、本周蛋白）蛋白）溶血性贫血、挤压溶血性贫血、挤压综合症、综合症、多发性骨多发性骨髓瘤髓瘤、浆细胞病、浆细胞病、轻链病轻链病组织性组织性组织破坏、药物或组织破坏、药物或炎症刺激肾小管分炎症刺激肾小管分泌蛋白增多泌蛋白增多T TH H糖蛋白等糖蛋白等0.5-0.5-1g/24h1g/24h炎症、创伤等炎症、创伤等p尿蛋白及尿糖半定量结果可靠，意义大尿蛋白及尿糖半定量结果可靠，意义大p我院尿常规尿蛋白报我院尿常规尿蛋白报告：告：0.3g/L，1.0g/L，3.0g/L，5.0g/L，6.0g/L定性试验定性试验半定量试验半定量试验0.1g/L0.1-0.2g/L0.2-1.0g/L 1.0-2.0 g/L 2.0-4.0g/L 4.0g/Lp5.尿酮体：尿中乙酰乙酸（尿酮体：尿中乙酰乙酸（20%）、）、-羟羟丁酸（丁酸（78%）、及丙酮（）、及丙酮（2%）的总称）的总称p阳性见于：阳性见于：l糖尿病性酮尿：糖尿病酮症酸中毒糖尿病性酮尿：糖尿病酮症酸中毒l非糖尿病性酮尿：非糖尿病性酮尿：l服用双胍类药物后服用双胍类药物后l碳水化合物丢失：严重呕吐、腹泻碳水化合物丢失：严重呕吐、腹泻l碳水化合物摄入不足：长期饥饿、过分节食、寒冷碳水化合物摄入不足：长期饥饿、过分节食、寒冷l全身麻醉（氯仿、乙醚）后全身麻醉（氯仿、乙醚）后l磷中毒磷中毒l新生儿若出现尿酮体强阳性，应怀疑遗传性疾病新生儿若出现尿酮体强阳性，应怀疑遗传性疾病p6.6.尿胆红素、尿胆原尿胆红素、尿胆原p尿胆红素阳性见于：尿胆红素阳性见于：l急性黄疸性肝炎急性黄疸性肝炎l梗阻性黄疸。梗阻性黄疸。l先天性高胆红素血症。先天性高胆红素血症。p尿胆原阳性见于：尿胆原阳性见于：l肝细胞性黄疸和溶血性黄疸肝细胞性黄疸和溶血性黄疸p干化学试纸法尿常规检查的局限性干化学试纸法尿常规检查的局限性l尿比重及尿尿比重及尿pH不准确不准确l尿尿RBC及及WBC易出假阳性易出假阳性l管型及上皮细胞形态不能检查管型及上皮细胞形态不能检查l尿蛋白及尿糖半定量结果可靠，意义大，但大量蛋白尿蛋白及尿糖半定量结果可靠，意义大，但大量蛋白尿时不能反映尿蛋白的变化尿时不能反映尿蛋白的变化p血尿血尿l尿尿离心离心沉渣镜检，若沉渣镜检，若RBC3个高倍视野个高倍视野l均一性血尿：尿均一性血尿：尿RBC外形及大小正常，形态较一致外形及大小正常，形态较一致l非均一性血尿：尿非均一性血尿：尿RBC外形及大小不一，形态呈外形及大小不一，形态呈3种以上的种以上的变化变化p镜下血尿镜下血尿l小量出血呈显微镜下血尿小量出血呈显微镜下血尿p肉