北体运动康复学讲义02踝关节康复.docx

踝关节威脚一关节活动度受限习惯性微脚足跟痛跟腱炎1,胫骨近端的错位:（关节问题）症状:小腿麻木,疼痛解决:松动腓骨头：向下向内45度距上关节（距胫关节）-关节运动只有一个自由度：背屈跖屈正常背屈：020度正常跖屈：050度距上关节-关节松动术:主要解决被动背屈受限（伴随疼痛）1.距骨后滑：（背屈）方法：a一手固定胫腓骨一手的掌指关节把距骨往下按（站在治疗脚踝的外侧）提示：在患者治疗侧跟腱与固定平面之间垫上毛巾，减少摩擦，治疗师用一只手固定胫骨，另一只手食指，拇指形成V型，对距骨施力，使之后移。b解决背屈受限，距骨复位.踝关节牵引：踝关节露出床面，卡住距骨2,跖屈受限-距骨前滑:（跖屈）提示：治疗师用一只手稳定治疗侧胫骨，将手指当作一个软垫放在踝关节与治疗床之间在受伤踝关节的一侧，通过转移身体的重心，使跟骨前移，当然也包括距骨。距下关节的运动：内翻：将足背的跖面上任何一点往靠近中心线移动外翻：将足背的跖面上任何一点往远离中心线移动解决胫腓远端关节附属运动受限（伴随内翻疼痛）-动态松动1,提示：使腓骨相对于胫骨后移，腓骨移动的同时，命令患者主动内翻踝关节原则：在无痛范围内进行调整治疗手法的方向和强度重复上述手法治疗动作数次（每组十次）在无痛范围内进行主动活动胫腓远端关节松动（内翻痛）松动手法：2,提示：患者俯卧，脚踝下方悬空，胫骨远端保持在固定平面上一只手稳定胫骨，使其轻微内旋另一只手使腓骨前移3,上顶下踝（微脚后腓骨下滑）提示：抵住腓骨，固定腿部，向上推动腓骨（复位）4,跟骨.骰骨附属运动检查-骰骨附近痛：提示：检查者一只手放在检查床上，以稳定检查侧的跟骨，外侧的另一只手抓住骰骨，拇指放在足底，食指和中指放在骰骨上面。使骰骨在“外上-内下”方向滑动在一个平面内施加对其施加平移的力（在治疗平面内）注意观察受试者在检查中的症状反映，运动程度，运动终末感。踝关节扭伤.习惯性威脚解决方案：原因：踝关节损伤后：1活动度，2周围肌肉力量，3本体感觉会下降康复方案增加踝关节活动度：背屈跖屈活动度：a松解拉伸腓肠肌比目鱼肌b关节松动，C增强踝关节力量二,增强踝关节本体感觉：静态：L单腿站2 .单腿闭眼站3 .摆手摆脚4 .小工具Y字动态：L单腿跳跟腱炎原因：一段时间不活动（比如睡觉，长时间卧床）之后跟腱出现局部疼痛并感觉僵硬，轻微活动后症状减轻，但活动之后症状可能加重。干预手段及疗效：1.软组织松动术与拉伸：松解并拉伸腓肠肌和比目鱼肌的跟腱（可用来减轻跟腱病患者的疼痛，改善起灵活性和功能）3改善患者足背屈外翻的活动度3.脚踝跖屈离心训练：不含有离心运动成分的单侧离心提踵，健侧下肢帮助患侧踝关节到起始位置，动作需要缓慢且有节律的控制，中等疼痛但不剧烈，练习3组，每组15次。在膝关节屈和伸两种条件下做，坚持12周，每天做2次。渐进性增加负重（跟腱中部患跟腱病的患者收到较好疗效，6.8周内出现症状缓解）4.步态训练：改善外八步态足跟痛医护人员认为是他们治疗最常见的足部疾病，占所有损伤的8%,每年大约有20（）万美国人患有足底筋膜炎。临床表现：足跟内侧摩：休息一段时间后行走的最初几步，疼痛明显；负重时间延长，疼痛加重；近期负重活动增加，疼痛常常突然发生。干预手段及疗效：L松解足底周围软组织2,使用小腿肌肉或特定足底筋膜拉伸练习，可缓解短期（2-4个月）疼痛与改善小腿柔韧性。小腿肌肉拉伸，一天3次或2次：每次拉伸时间或持续拉伸（3分钟），或间歇（20秒）拉伸。3 .距小腿关节后向滑动，距下关节侧向滑动4 .纠正走路运动模式5 .泡脚足弓塌陷肌肉训练：胫骨后肌，腓骨长肌腓总神经的评估与牵拉：酸关节屈曲-膝关节伸直-踝关节跖屈-足内翻.（足趾与踝部屈曲方向一致）皮神经（腓肠神经）评估与牵拉：髅关节屈曲一膝关节伸直-踝关节背屈足内翻（足趾与踝部屈曲方向一致）胫神经评估与牵拉：酸关节屈曲-膝关节伸直踝关节背屈足外翻（足趾与踝部屈曲方向一致关节松动术，如果松动时出现疼痛状态说明周围的肌腱受伤或者断裂，应停止松动。：神经牵拉关节松动肌肉拉伸，训练