医院检验科报告审核制度.docx

医院检验科报告审核制度1 .目的对检验报告的格式、内容、编制、审核、签发及修改等全过程实施质量控制，确保向患者提供准确、可靠、有效的检验报告。2 .范围适用于检验科出具的各科检验报告。3 .检验报告内容检验报告至少应包括下列信息。4 .1医院名称与报告标题。5 .2被检者姓名、性别、年龄、门诊/病室、床号、病历号。3. 3送检样品号（唯一识别号），送检日期、时间，送检医师，样品性质，对不符合要求样品的状态描述。4. 4检验项目名称（英文缩写名、中文名），检验结果、结果单位、参考值。5. 5报告日期、时间，报告人，审核人。6. 6仅对被检样品所检项目负责的声明。4.检验报告的格式，4. 1检验科主任设计各类检验报告格式。7. 2根据各专业技术特点编制检验报告。4.3各类检验报告需满足第3条要求。5.检验报告的审核、签发和存档5.1检测人员必须根据室内质量控制数据确认所检项目结果受控。5. 2检测人员必须认真核对检验样品与检验报告一一对应的唯一性。5-3检测人员必须认真核查异常结果，判断其技术误差的可接受性。有疑问时进行更检。复检包括：核查样品性状是否符合要求，样品与样品号是否对应，重作检测。复检后仍有疑问需报告审核人处理。5. 4检测人员核查后在报告人栏签名。5. 5审核人必须核查整批检验结果的质控数据，判断是否在控及误差的可接受性。8. 6审核人员必须认真核查异常结果。分析可疑结果原因，确定复检方案，督促夏检。O05.7复检后仍有疑问，报告科主任。科主任组织免检。必要时科主任联系临床科室查寻异常原因，确认更检结果，发出报告。5.8审核合格，审核人签名，发出报告。5.9检验科报告的电子版由检测人员输入微机，签名贮存。其它人员不能改动。文字版由管理人员保管。6.检验报告的更改己签发的检验报告需要作补充或修改时，根据不同情况采用不同方式。6. 1对不影响原有检测结果的补充，由报告人、审核人签发新报告，收回原报告归档备查。7. 2对检测结果的准确性发出疑问时，立即报告科主任。科主任立即联系临床相关科室暂停该报告的流转与应用，探讨导致疑问因素。若能排除疑问则启用原报告。若不能排除疑问，组织复检，复检结果与原报告相符则启用原报告，与原报告不相符则科主任签发新报告，将原报告收回、注销、存档。7.检验报告的发、送7. 1设检验报告管理人员负责检验报告的收集、分类、整理、核对、发、送、保管。7. 2个人门诊检验凭检验回执单到取报告处取报告。7. 3集体检验报告由管理员交门诊办公室。7. 4病房检验报告由管理员交病房。8. 5报告管理员需做到管理有序无疏漏，报告整洁无遗失，患者领取报告满意。8.责任与事故处理8. 1检测人员必须科学、严谨、省慎地出具检验报告。8. 2检测人必须对检测结果负全责，审核人必须负审核责任，科主任必须负管理、督查责任。8. 3发现有疑问报告，但未发出检验科，复检，排除检验科外因素，属科内业务质量问题则采取纠正措施，分清责任，科内进行处罚。8. 4有疑问报告己发到临床，作为检验科事故处理。科主任组织调查、复检，排除检验科外因素后属科内质量问题则采取纠正措施，分清责任，上报医院领导进行友处罚。9. 5属检验科业务流程、检测技术、出具报告全过程各环节发生的质量差错，责任人及纠正措施必须记录存档作为业务考核依据。.9.支持性文件10. 1检验科工作管理制度11. 2检验科岗位职责12. 3检验科质量管理程序文件