华北理工神经疾病概要教案08脑血管疾病.docx

教案首页课程名称中文神经病学英文Neurology授课对象20IL级康复治疗学专业本科层次课时2学时授课周节第J_教学周周二第型大节上课教室西三202教室授课章节笫八章脑血管疾病第一节短暂性脑缺血发作第二节脑梗死第三节脑出血教学目标与要求教学目标：了解脑血管病的种类和名称。熟悉脑部的解剖和生理；掌握短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血的临床表现；教学要求：注意回忆系统解剖学的知识，把解剖知识与临床症状联系起来。教学重点与难点教学重点：短暂性脑缺血发作、脑梗塞、脑出血的临床表现。教学难点：脑部不同部位损伤的临床表现教学方法与手段教学方法：讲授法、讨论法、启发式、案例式、互动式教学手段：举例说明，结合神经系统解剖，多用图片制作P。WerPOint课件，采用计算机辅助教学（CAI）、多媒体教学教材与教具教材：贾建平主编神经病学第6版人民卫生出版社2009年5月教具：多媒体课件专业词汇脑血管疾病CerebraIVaSCUlarDiSease、脑卒中StrOke、短暂性脑缺血发作transientischemicattack,TIA、脑梗死Cerebralinfarction教学内容与时间分配引音部分：复习总论中相应的神经解剖知识5分钟基本部分：第八章脑血管疾病概述及血管分布10分钟第一节短暂性脑缺血发作15分钟第二节脑梗死概述10分钟脑血栓形成颈内动脉系统15分钟椎基底动脉系统10分钟脑栓塞15分钟第三节脑出血15分钟结束部分：5分钟教案正文（讲授概要与教学过程设计）授课内容目的教法时间注解引言部分：使学生PowerPoint5m举例说明使复习总论相应解剖学知识对脑血课件、讲授学生对脑血基本部分：管病有法管病有个全第八章脑血管疾病(CerebraIvaSCUIarDisease)个仝而而7解以及一、概念：概念：脑血管病是各种病因使脑血管发T解生病变引起脑部疾病的总称脑血管病与心脏病，恶性肿瘤构成了三大致死疾病。n不50犷70%的存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾，给社他学4会、家庭带来沉重负担了解脑讲授法二、流行病学：脑血管病与心脏病，恶性肿瘤构成了三血管病互动式、5m提问学生，了大致死疾病。发病率约为120180/10万，死亡率约为60的概况解对脑血管120/10万。病知识的认发病率与环境饮食习惯气候（纬度）等因素有关，总体分布呈北高南低西高东低的特征。纬度每增高5°脑卒中发产IrvU病率增加64.0/10万死亡率增加6.6/10万。三、脑血管疾病分类脑血管疾病根据功能缺损持续时间或病理性质的不同，有多种分类方法，我国1995年将CVD分为10类。三、脑部的血液供应以顶枕沟为界。前2/3和部分间脑由颈内动脉分支供血后1/3和部分间脑、小脑、脑干由椎基底动脉供血。两个供血系统，每个系统分为皮质支和中央支。1、颈内动脉系统使学生-一眼动脉眼部了解脑讲授法、讨5m幻灯片-脉络膜前动脉：纹状体、海马、外膝、大脑脚、乳头的血液论法、体和灰结节俄扃豕后交通动脉练-大脑前动脉：颈内动脉终支大脑中动脉；颈内动脉延续供应眼部及大脑半球前3/5部分即额叶、颗叶、顶叶及基底节的血液2、椎-基底动脉系统-小脑后下动脉小脑前下动脉脑桥支内听动脉小脑上动脉大脑后动脉供应大脑半球后2/5部分即枕叶及独叶的基底面，枕叶的内侧及丘脑等。3、脑静脉浅静脉：-一大脑上静脉上矢状窦-大脑中静脉海绵窦-一大脑下静脉海绵窦和大脑大静脉深静脉：大脑大静脉(Galen静脉)基底静脉四、病因1、血管壁病变-动脉硬化：动脉粥样硬化和高血压一动脉炎：结核性梅毒、结缔组织疾病、钩端螺旋体。-一先天异常：动脉瘤、血管畸形、先天性血管狭窄-血管损伤：外伤、颅脑手术、导管插入以及药物、毒物、肿瘤造成的血管损伤。2、心脏病和血液动力学改变：高血压、低血压、心功能障碍、心房纤颤等。3、血液成分改变和血液流变学改变：高粘血症、凝血机制异常4、其他：空气、脂肪、癌细胞和寄生虫栓子。第二节短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,TIA)一、概念1、TIA是指因脑血管病变引起的的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10-20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损，CTMRI大多正常。凡临床症状持续超过1小时且遗留神经影像学检查有明确病灶者，不宜称为TIA。TlA是脑卒中的高危因素。2、病因及发病机制目前有多种学说：微栓塞血管痉挛血液成分改变血液动力学改变颈椎病导致椎动脉受压其它-盗血二、临床表现1、TlA基本临床特征发作性；短暂性，症状24小时内完全缓解；可逆性，症状可完全恢复，一般不留神经功能缺损；-反复性，每次发作出现的局灶症状符合一定的血管供应区。一年龄多在50岁以上；使学生掌握短暂性脑缺血发作概念、机制及临床表现和治疗方法讲授法、讨论法、互动式3m幻灯片2、颈动脉系统TIA常见症状：对侧单肢无力（上肢多见）或轻偏瘫，可伴有面部轻瘫。特征性症状：眼动脉交叉瘫：病变侧单眼一过性黑朦或失明，对侧偏瘫。-Horner征交叉瘫：病变侧HOrner征，对侧偏瘫。-主侧半球受累可出现失语症。可能出现的症状：对侧偏身麻木、感觉减退、对侧同向性偏盲。3、椎-基底动脉系统TIA常见症状：眩晕、平衡失调，多不伴有耳鸣。特征性症状跌倒发作（dropattack）-一双眼视力障碍-短暂性全面性遗忘症可能出现的症状：咽障碍、构音不清、共济失调、复视、意识障碍伴或不伴瞳孔缩小。三、诊断主要依靠病史在诊断TlA之前，医生需对下面6个问题作出肯定的回答：发作的临床特点应是局灶性的神经功能损害而非弥漫性的（如体位性低血压，心律失常等）；已除外局灶性癫痫或偏头痛；神经损害的症状及体征持续时间应小于24小时；其他脑和眼的结构性损伤已除外，如脑肿瘤、血管瘤、巨动脉瘤、硬膜下血肿等。这些病变均可导致短暂局灶性神经功能障碍发作。而单眼视力丧失，要考虑除外青光眼、视网膜出血等；非血管性的短暂神经功能障碍发作，应除外低血糖、高血液粘稠度、高钙血症、低钠血症、肾衰、肝功能衰竭等；非动脉粥样硬化性血管病变应明确，如感染性动脉病变、外伤、梅毒、夹层动脉瘤、肌纤维发育不良等。四、鉴别诊断：局限性癫痫、可逆性缺血性神经功能缺损、偏头痛、美尼耳氏病。五、治疗及预后1、病因治疗：控制卒中危险因素，消除微栓子来源和血液动力学障碍，戒除烟酒，坚持体育锹炼。2、药物治疗：血管扩张剂及扩容剂、抗血小板聚集剂、抗凝治疗、钙拮抗剂、中医治疗。5m3、手术治疗：血管造影证实为中度或重度狭窄病变，可行颈动脉内膜切除术。或血管成形术和血管内支架植入术。4、预后未经治疗者1/3以后发展为脑梗塞第三节脑梗塞(Cerebralinfarction)概念：是指各种原因所致的脑部血液供应障碍导致脑缺血、缺氧性坏死，出现相应功能的缺失。包括：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。一、脑血栓形成(CerebraIthrombosis)1、脑血栓形成的病因动脉粥样硬化：最常见动脉炎：结缔组织病、细菌、病毒其他：药源性，血液系统疾病等好发部位：大脑中动脉、颈动脉虹吸部及起始部、椎动脉及基底动脉中下段2、病理脑梗死在颈内动脉80%,椎基底动脉20%好发依次为颈内动脉>大脑中动脉>大脑后动脉>大脑前动脉>椎基底动脉病理分期：超早期(1-6H):部分血管内皮、神经细胞、星形胶质细胞粒体肿胀空化急性期(6-24H):缺血脑组织苍白、轻度肿胀坏死期(24-28H)：神经细胞消失，胶质细胞坏变，巨噬细胞浸润，脑组织水肿软化期(3d-3w):病变区液化变软恢复期(3-4W后)：坏死脑组织清除，脑组织萎缩，小病灶一瘢痕,大病灶i中风囊脑血流中断30S发生代谢变化，1分钟后神经元功能活动停止，超过5分钟，造成脑梗死，缺血最重的中心部位发生软化，周围形成半暗带，脑缺血的治疗时间窗为6小时以内。再灌注时间窗(timewindow)：脑梗死区血流再通后脑组织损伤可恢复的有效时间3、临床表现多见于有动脉硬化的老年人，常伴有高血压、冠心病或糖尿病；多于安薛状态下发病，数小时或1-2天达到高峰；通常意识清楚，大面积梗塞时也可出现脑疝，甚至死亡有神经系统定位体征。三、不同动脉闭塞的临床表现(30')1、颈内动脉一无症状、症状性闭塞出现单眼一过性黑朦，偶见永久性失明。一眼动脉交叉瘫或霍纳征交叉瘫。使学生掌握脑血栓形成的病因、病理、临床表现使学生讲授法、图示法IOm幻灯片一只表现大脑前、中或后动脉闭塞症状。2、大脑前动脉主干闭塞：一中枢性面舌瘫、偏瘫下肢重于上肢；伴轻度感觉障碍；一尿便障碍或尿急（旁中央小叶受损）；-精神症状（频极与掰版体受累），常可见强握、吸吮反射（额叶病变）。皮层支闭塞：对侧偏瘫，下肢重于上肢。深穿支闭塞：面、舌、肩瘫。3、大脑中动脉主干闭塞：一三偏症状；一失语症、体象障碍；一意识障碍、颅内压增高、脑疝可导致死亡。（2）皮层支闭塞一中枢性面舌瘫和偏瘫，偏瘫上肢重于下肢；一伴感觉障碍，主要是皮质感觉障碍；一失语、体象障碍。深穿支闭塞：对侧偏瘫、一般无感觉障碍及偏盲、可有失语。4、大脑后动脉主干闭塞：对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍（较轻）、丘脑综合症，主侧半球病变可有失读症。皮层支闭塞：一对侧同向性偏盲、象限盲、皮质盲。一主侧颗下动脉闭塞时可见视觉性失认症、精神性失明和对颜色失认。一主侧半球顶枕动脉闭塞可有失语。深穿支闭塞：-丘脑动脉闭塞：丘脑综合征；一中脑分支闭塞：Weber综合征。5、椎动脉闭塞小脑后下动脉闭塞，也称延髓背外侧综合症（Wallenberg综合症）；表现为眩晕、恶心、呕吐；眼球震颤；交叉性感觉障碍；球麻痹；病灶侧Horner征；病灶侧小脑性共济失调。6、基底动脉闭塞分支闭塞一桥脑旁正中动脉闭塞：FOVille综合征。一桥脑支（短旋动脉）闭塞：MilIard-GUbler综合征。小脑前下动脉闭塞：桥脑下部外侧综合征。小脑上动脉闭塞：桥脑上部外侧综合征。H）内听动脉闭塞：耳鸣、听力减退或突发性耳聋，