南华大眼科学讲义14眼眶疾病.docx

第十四章眼眶疾病第一节概述眼眶疾病大致可分为炎症、肿瘤、夕M穷、先天性疾病，代谢和内分泌性疾病及寄生虫类疾病等。从部位来分主要有眶壁病变和眶内容的病变两大类。眼眶病变的体征由于病变性质和部位不同，临床表现也错综复杂。眼球突出是眼眶疾病的重要体征之一。诊断眼眶疾病首先应做好详细的病史询问和系统的眼部检查。一般说来，眼眶炎症性、外伤性、循环障碍性疾病的诊断比较容易可无需特殊检查。但如疑有眶内占位性病变时则除了依靠常规检查，还需利用各种特殊检查技术，如X线片、眶血管造影、颈内动脉造影、超声波检查，以及电子计算机断层扫描检查（CT）磁共振成像等，进一步确定占位病变的部位，大小和性质，必要时还可直接采取活体组织作病理检查,以求获得最后诊断。眼眶疾病的治疗视病变性质而定。炎症性疾病主要用抗生素或皮质类固醇治疗。眼眶外伤早期主要是控制出血，预防感染，去除异物或死骨片等；后期遇有畸形者，可作矫形手术。眼眶肿瘤的治疗因其性质而异，良附中瘤只做肿瘤摘除，恶性肿瘤需做较广泛的清除，术后可酌性进行化疗和放疗。由全身疾病或邻近组织病变向眼眶蔓延而致的病变，除对眼部作对症处理外，重点应对原发疾病进行积极治疗。总之眼眶病的治疗应根据具体情况，灵活地给予恰当处理才能获得满意效果。第四节眼眶寄生虫病本症为全身寄生虫病的一部分，亦可单独出现。临床少见，据国内外报告有包虫病、豚囊虫病、肺吸虫病，狷裂头坳病等。上述寄生虫病在眶部的症状均无特异性，一般表现为眼球突出，结膜红肿，眼睑肿胀、严重时眼球运动受限，甚至引起眼底和角膜改变。由于本症的临床表现与某些眼眶肿瘤或炎症非常相似，故仅依据眼部症状几乎无法确诊。诊断时首先了解患者的生活环境和习惯以及与寄生虫有关的病史，同时结合全身情况、血清补体结合试验、皮肤试验以及嗜酸细胞增多或病理检查等，进行综合分析，方能做出正确诊断。对于本病首先要加强预防,要彻底消灭寄生虫的污染,改变生食蟹、喇咕、蛇、蛙以及不清洁的青菜、冷水等不良卫生习惯、治疗以手术摘出为主。摘出要倾底，尤其是包虫病更应十分小心，尽量勿将包囊弄破，以免引起局部或全身的毒性或过敏反应，如果其头节自包囊逸出于组织内，则可造成新的感染。