外科主治医师考试-外科学基础知识讲义09创伤和战伤.docx

创伤和战伤大纲要求一、概论：分类、病理、修复、诊断、治疗二、战伤的紧急救治原则三、火器伤的特点及处理原则一、概论1 .分类标准按致伤原因：烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤、核放射伤按受伤部位：颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸(背)部伤、腹(腰)部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤按伤后皮肤完整性：闭合伤，开放伤按伤情轻重：轻、中、重伤2 .病理生理创伤性炎症：伤后数小时即可出现，局部肿胀、疼痛；神经内分泌系统的反应：交感神经-肾上腺髓质、下丘脑-垂体-肾上腺皮质以及肾素-醛固酮重要器官的功能变化：心、肺、肾、肝、胃肠、脑的功能代谢变化：体液、体内能源、蛋白质、血清钾、钙免疫功能变化：中性粒细胞和单核-巨噬细胞3 .创伤的修复基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质充填、连接或代替缺损的组织。组织修复过程可分3个阶段(1)纤维蛋白充填(2)细胞增生：肉芽组织形成，血凝块、坏死物质清除(3)组织塑形4 .诊断受伤史：致伤原因、伤后表现及其演变过程、伤前情况体格检查辅助检查：实验室、影像学、诊断性穿刺5 .急救：目的是挽救生命复苏通气止血包扎、固定转运6 .清创：时间窗一一受伤后68小时内7 .愈合影响因素全身因素：年龄、营养、心理、免疫、并发症及合并症局部因素：伤口条件(原因、伤情、感染、异物、位置)伤后的治疗和护理二、战伤1 .战伤分级救治又称阶梯治疗，战时的伤员分别由战术后方（作战区）、战役后方和战略后方的各级医务组织负责救治。2 .伤员分类按照伤情轻重缓急，确定救治和后送的次序。伤员分类用伤标和分类牌作为标志，挂在胸前醒目的部位，使各级工作人员能迅速识别。3 .救治工作的基本要求“先抢后救”。全面检伤，先治重者。对伤员进行连续监护，救治有整体观点。需要手术处理者应早期施行。治疗中注意防治各种并发症，后送时应有医疗防护。三、火器伤的特点及治疗1 .特点火器伤在战伤中最常见。一般组织损伤重、范围大、多部位多器官受伤，并可形成复杂的伤道，易感染。2 .处理原则全面了解伤情，分清轻重缓急早期清创应争取在伤后68小时内实施清创后不宜一期缝合早期彻底清创是防止感染的最好方法尽早给予抗生素和破伤风抗毒素四、实战练习某患者因车祸被抬入急诊室。CT检查显示颅内有血肿，量约30ml,合并下颌骨开放性骨折。并有舌后坠,首先的处理措施是,降低颅内压B,开颅手术C.补充血容量D.保持呼吸道通畅E.下颌骨结扎固定【答案】D小腿中段火器伤初期处理时，下列措施错误的是A.使用破伤风抗毒素血清8 .输血补液C.清创后缝合伤口D.要做全身检查E.给予有效的抗生素【答案】C小腿中段火器伤初期处理时，下列措施错误的是A.使用破伤风抗毒素血清9 .输血补液C.清创后缝合伤口D.要做全身检查E.给予有效的抗生素【答案】C