外科休克患者的护理教案.docx

Xxx教案教师授课班级授课课时10-11课题第四章外科休克病人的护理课型理论教学目标知识与技能：一、掌握休克的定义；二、掌握休克的护理评估；过程与方法：三、熟悉休克的病理生理机制；四、掌握休克的临床表现；五、掌握休克的护理措施及急救原则；情感态度与价值观：六、能够对休克病人及时采取相应的急救措施和护理措施，缓解或者减少并发症的发生；重点一、休克的概念；二、休克的护理评估、护理措施及急救原则；难点休克的病理生理改变、不同休克时期患者身体状况评估好人护理措施；教学方法讲授法教学工具传统板书、多媒体教学环节教师活动学生活动设计意图L复习旧课或提问一、休克的临床表现；二、休克作为临床表现的疾病有哪些？（重要）提问激活学生思维2.新课预习题一、休克的类型里最易发的类型是什么？（失血性、感染性）讨论引出新课内容3.导入新课图片病例导入讨论对休克有初步的了解。4.学习新知第二节失血性休克一、失血性休克：由于急性大量出血所引起的休克称为失血性休克；通常在迅速失血超过全身总血量的15%20%时，即出现休克。失血性休克在外科休克中很常见。二、身体状况（一）意识：休克早期病人呈兴奋状态，烦躁不安；休克加重时表情淡漠、意识模糊。（二）皮肤色泽及温度：休克晚期可出现发给，皮肤呈花斑状征象。补充血容量后，若四肢转暖，皮肤干燥，说明末梢循环恢复，休克好转。（三）脉搏：临床常用脉率/收缩压（InlnHg）计算休克指数，指数为0.5表示无休克；1.0L5表示有休克；2.0为严重休克（四）体温：大多偏低，但感染性休克病人有高热，若体温突升至40七以上或骤降至36（以下，则病情危重。（五）尿量及尿比重：每小时尿量少于25ml、尿比重增高，表明肾血管收缩或血容量不足；尿量大于30d/h时，表明休克有改善。三、处理原则1、补充血容量：先经静脉快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液1000-2000ml,观察血压回升情况。再根据血压、脉率、中心静脉压及血细胞比容等监测指标情况，决定是否补充新鲜血或浓缩红细胞。2、止血：在补充血容量的同时，对有活动性出血的病人，应迅速控制出血。可先采用非手术止血方法，如止血带，三腔双囊管压迫，纤维内镜止血等。若出血迅速、量大，难以用非手术方法止血，应积极作手术准备，及早实施手术止血。3、补液是纠正失血性休克的重要保证。补液的种类和速度是纠正休克的关键。应迅速建立两条以上的静脉通路，快速补充平衡盐溶液，改善组织灌注。第三节感染性休克病人的护理一、感染性休克：病原微生物及其毒素在人体内引起的一种微循环障碍，导致组织缺氧、代谢紊乱和细胞损害（外科常见）；二、病因胆道化脓性感染、急性化脓性腹膜炎、泌尿系统感染等；（重要）三、护理评估（一）健康史（二）身体症状SIRS（三）辅助检查参见本章第一节（四）心理社会状况（五）处理原则纠正休克与控制感染并重（抗休克首位）1 .补充血容量2 .控制感染3 .纠正酸碱平衡失调4 .应用血管活性药5 .应用糖皮质类固醇6 .其他（六）常见护理诊断（七）护理措施L病情观察2 .控制感染3 .对症护理5.巩固新知或小结或答疑随堂测试学生讨论巩固知识6.教学反思7.教案评价意见