新职输血培训课件.ppt

输血相关内容培训输血相关内容培训 主要内容o成分输血o常用血液种类及适应征o输血前实验室相关检测o临床输血申请流程o临床输血病案规范o常见输血不良反应o输血前血库配血流程o输血案例分析成分输血：成分输血： 用物理或化学方法，将血液中各种有效成分分离出来，用物理或化学方法，将血液中各种有效成分分离出来，制成高浓度、高纯度的制品。制成高浓度、高纯度的制品。 常用血液成分及适应症常用血液成分及适应症 o 悬浮红细胞o 洗涤红细胞o 少白红细胞o 冰冻红细胞o 血小板o 血浆 全血 红细胞：保存35天的全血，红细胞存活率至少为70%。 粒细胞：保存24小时即丧失功能。 血小板：12小时大部分失活，24小时后丧失全部功能。1 1、悬浮红细胞、悬浮红细胞 目前应用最广泛红细胞制品目前应用最广泛红细胞制品 CPDACPDA保存液保存液2-42-4保存保存3535天。天。适适 应应 症：症： 急性失血、慢性贫血患者急性失血、慢性贫血患者 术前纠正贫血或手术中出血患者术前纠正贫血或手术中出血患者2 2、洗涤红细胞、洗涤红细胞o 去除去除 99%99%的血浆蛋白。的血浆蛋白。o 去除去除 80%80%以上的白细胞和血小板。以上的白细胞和血小板。o 去除代谢产物、乳酸、钾离子及抗凝剂去除代谢产物、乳酸、钾离子及抗凝剂o 2424小时内使用小时内使用适适 应应 症：症：o 自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿症。尿症。o 血浆蛋白过敏患者。血浆蛋白过敏患者。o 新生儿溶血病新生儿溶血病 。3 3、冰冻红细胞、冰冻红细胞o 红细胞用保护剂甘油于低温红细胞用保护剂甘油于低温8080保存。保存。o 使用前洗涤制成悬液，使用前洗涤制成悬液，2424小时内输注。小时内输注。适适 应应 症：症：o稀有血型的红细胞储存稀有血型的红细胞储存o自身储血长期保存自身储血长期保存4 4、去除白细胞红细胞、去除白细胞红细胞 使用滤器去除白细胞，白细胞去除率达使用滤器去除白细胞，白细胞去除率达99%99%以上以上。适适 应应 症：症：o 非溶血性发热反应非溶血性发热反应o 需长期或反复输血者，如再障白血病等需长期或反复输血者，如再障白血病等o 骨髓及器官移植术者骨髓及器官移植术者5 5、血小板输注、血小板输注o离体后易破坏，离体后易破坏，o222222轻摇保存轻摇保存 5 5天天适应症适应症：血小板生成障碍及功能异常。血小板生成障碍及功能异常。大量输用库存血及手术中血液回收所致的稀释性大量输用库存血及手术中血液回收所致的稀释性血小板减少。血小板减少。血小板计数小于血小板计数小于505010109 9/L/L的手术前预防性输注。的手术前预防性输注。血小板计数小于血小板计数小于202010109 9/L/L自发性出血的输注。自发性出血的输注。 6、血浆输注血浆输注 新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（FFPFFP）：全血中分离收集）：全血中分离收集后后6 6小时内冷冻，小时内冷冻，1818可保存一年，过可保存一年，过期即转成普通冰冻血浆。期即转成普通冰冻血浆。 适适 应应 症症: :o 单纯凝血因子缺乏的补充。单纯凝血因子缺乏的补充。o 因大量输血所致稀释性凝血障碍而出现的出血倾向因大量输血所致稀释性凝血障碍而出现的出血倾向者。者。o 肝衰竭伴凝血功能障碍者。肝衰竭伴凝血功能障碍者。o 口服香豆素类药物过量致使维生素口服香豆素类药物过量致使维生素K K的合成障碍而的合成障碍而引起的出血。引起的出血。o 抗凝血酶抗凝血酶缺乏者。缺乏者。o 治疗性血浆置换术。治疗性血浆置换术。输血前实验室相关检测输血前实验室相关检测一、一、传染病标志物的检测传染病标志物的检测o肝功能、乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病病肝功能、乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病病毒及梅毒检测。毒及梅毒检测。o如标本已抽结果未回报，医师可在输血申如标本已抽结果未回报，医师可在输血申请单上注明请单上注明“血标本已抽，结果未归血标本已抽，结果未归”，并负责追查结果。并负责追查结果。二、血型血清学检测输血前血液相容性检测项目包括：o 复核患者和供血者ABO，RhD血型o 患者的红细胞同种抗体筛查试验。o 交叉配血试验。o 通常情况下交叉配血试验阴性方可发血。o 凡输注： 全血、各类红细胞、 浓缩白细胞、 手工分离浓缩血小板 均应进行交叉配血试验。 临床输血申请流程临床输血申请流程 临床输血申请流程图临床输血申请流程图主主 治治 医师医师 临床输血申请单临床输血申请单 输血知情同意书输血知情同意书 化验单化验单采集血样用采集血样用取血单取血单输血知情同意书输血知情同意书临床输血记录单临床输血记录单输血前检测九项输血前检测九项血常规检测血常规检测 ABO+Rh(D) 血型检测血型检测 检测九项化验单检测九项化验单血常规化验单血常规化验单 ABO+Rh(D) 血型化验单血型化验单 临床输血病历规范临床输血病历规范 输输 血血 病病 历历 内容包括内容包括v手术记录手术记录v麻醉记录麻醉记录v病程记录病程记录v术后病程记录术后病程记录v术中护理记录术中护理记录v术后护理记录术后护理记录v住院病案首页住院病案首页输血指征输血指征输血成分输血成分输血数量输血数量输血评估输血评估出血数量出血数量相关化验结果相关化验结果 输血病程记录要完善v输血前评估输血前评估输血指征输血指征v输血中评估输血中评估输血过程观察输血过程观察v输血后评估输血后评估输血疗效输血疗效输血不良反应o 非溶血性发热反应白细胞o 过敏反应o 溶血性输血反应o 细菌污染反应o 循环超负荷o 输血相关急性肺损伤o 输血相关性移植物抗宿主病o 输血后紫癜 部分病毒检测窗口期部分病毒检测窗口期抗体检测抗体检测d d抗原检测抗原检测d d核酸检测核酸检测d dHBV4520HCV7214-1610HIV22167血库配血流程图血库配血流程图 申请单和标本的接收核对 患者血样 离心 5 配血试剂、受供者血样、配血卡准备 血型复核、不规则抗体筛查 、交叉配血 孵育15，离心 10 输血记录单填写 、贴血液条型码 发血存档本登记 通知临床取血 临床医护人员需了解及配合事项临床医护人员需了解及配合事项o 常规血库储备血 A、B、O型血6U-8U，AB型 2U。o 择期手术备血必须提前1-2天送血样备血。o 备血或用血申请单应上午11：00以前送单， （因通州血站送血发车在中午12:00前）。o 患者配血血样必须是输血前三天内的血样。o 患者输血间隔超过24小时，应抽取新的血液标本进行交叉配血试验。 o 如传染性标志物标本已抽结果未回报，医师可在输血申请单上注明“血标本已抽，结果未归血标本已抽，结果未归”，并负责追查结果。o 血浆溶化时间需15分钟，现用现溶，溶后30分钟内输入。o 连续输血，抗体筛查实验三天做一次。o 通常血样一管2ml，用血库常规卡式微柱方法可配血4-6U，（若紧急配血改用手工凝聚胺法，2-4U/ 4ml,5u-10u/10ml）。o 手术室用血，用血录入仍由主管医生完成。 血制品出库一律不得退回 输血案例分析案案 例：例： 一一 7070岁，男性，住院期间血红蛋白岁，男性，住院期间血红蛋白 110g/L110g/L，给予输入悬浮红细胞，给予输入悬浮红细胞2 2单位，单位，6 6个月后查丙肝抗体（）。个月后查丙肝抗体（）。案例结果：法庭诉讼。案例结果：法庭诉讼。案例分析：无输血指征。案例分析：无输血指征。 案案 例：例： 三三 2323岁，女性，因上消化道出血贫血，在急岁，女性，因上消化道出血贫血，在急诊室紧急输血。诊室紧急输血。7272小时后检测丙肝抗体（）。小时后检测丙肝抗体（）。患者及家属提出质疑，参阅病案中无患者及家属提出质疑，参阅病案中无“输血记输血记录单录单”，虽输血科有原始出、入库登记，但法，虽输血科有原始出、入库登记，但法庭不认可。庭不认可。案例结果：法庭诉讼。案例结果：法庭诉讼。案例分析：案例分析：“输血记录单输血记录单”丢失，不能证明丢失，不能证明 患者输用血液来源及输血数量。患者输用血液来源及输血数量。