广医大外科学病例分析题及答案05骨外科.docx

五、骨外科病例分析（一）：患者男性，57岁，货车司机，2月前无明显诱因出现腰背部疼痛，持续性，近2周疼痛加重，夜间疼痛不缓解，且累及双侧季肋部，伴随低热、盗汗，疲倦症状，无明显消瘦及食欲下降。既往无结核病及相关接触史，患糖尿病6月，血糖控制不佳。辅查：血常规：WBC6.52X109/L,中性粒细胞血%,RBC4.44×1012LoCRPll.5mgL,ESR30mmLo痰抗酸杆菌涂片（-）,尿本周蛋白（-）,肾功能及电解质分析正常，血清蛋白电泳（7,免疫全套（-）O影像学检查：X线：T7-8间隙明显变窄。CT：T7-8及T1071椎体破坏，邻近终板处为甚，椎弓根未累及，椎间隙破坏狭窄明显，双侧胸腔积液。（一）病人初步诊断考虑为？（二）诊断依据为？病例分析（二）:女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医。急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。（-）诊断考虑为？（二）诊断依据为？病例分析（一）答案:（）诊断：腰椎结核（T7-8及TlOTl椎体）（二）诊断依据：1 .腰背部疼痛，持续性，近2周疼痛加重，夜间疼痛不缓解，且累及双侧季肋部，伴随低热、盗汗。2 .X线：T7-8间隙明显变窄。CT：T7-8及TlOTl椎体破坏，邻近终板处为甚，椎弓根未累及，椎间隙破坏狭窄明显，双侧胸腔积液。病例分析（二）答案：（-）初步诊断：右肱骨镰上骨折（伸直型）（二）诊断依据：1.好发年龄（10岁以下）2,典型受伤机制3 .局部压捕及轴向挤压痛，并触及骨折近端1分4 .肘后三角关系正常