广医大外科学病例分析题及答案04泌尿外科.docx

四、泌尿外科病例分析（一）：男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余。6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约一小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予“氟呱酸”“环丙沙星”等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝炎等病史，无药物过敏史。吸烟15年，1包/天；饮酒10年，半斤/天。家族史无特殊。体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，脊柱四肢未见异常。化验：血常规正常，尿蛋白（+）,红细胞满视野，白细胞20-30个/高倍，血沉15mmh,肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶.B超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。腹平片（一），静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。病例分析（二）:男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月。3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影（IVP）右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红肿痛，疑有“痛风”，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸烟30余年，1包/日查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛（+）,叩痛（+）。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。化验：血常规正常,尿pH5.0,尿蛋白（+）,RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍，血肌肝141umolL,尿素8.76mmolL,尿酸596mmolL（正常90-360mmolL）,肝功能正常，电解质无异常。24hr尿酸定量126Onlg（正常750）。B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影,右输尿管上段扩张，内径1.2-1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻,注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×l.5cm大小充盈缺损,上段输尿管显著扩张。（）诊断：左肾结核、膀胱挛缩（二）诊断依据：1 .男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿。2 .尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白（+）,一般抗感染药物无效3 .左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大质硬，不光滑4 .胸片：右上肺有陈旧性结核病灶5 .B超、IVP提示左肾结核病例分析（二）答案：（）初步诊断：L右输尿管结石（尿酸结石）6 .右肾积水，肾功能轻度受损（二）诊断依据：1 .右侧腰痛,活动后血尿,既往疑有“捕风”病史2 .右肾区压、叩痛,右输尿管走行区有深压痛3 .B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张4 .血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.Oo