广州医大骨科术后康复指南02半月板移植术后康复指南.docx

半月板移植术后康复指南术后第一阶段（第06周）目标： 重点是被动完全伸膝 控制术后疼痛/肿胀 屈膝RoM达90° 重获股四头肌控制 独立进行家庭治疗性训练计划注意事项： 避免主动屈膝 在术后4周内禁止不戴伸膝支具步行（支具调至0。） 避免长时间站立/行走治疗措施： 足跟下垫毛巾卷伸膝，俯卧位悬挂伸膝股四头肌再训练【应用肌肉电刺激器（EMS）或肌电图（EMG）进行股四头肌收缩练习】术后4周内架拐，戴0。伸膝支具进行足趾着地负重渐进性负重练习：从部分负重（PWB）训练到可耐受下负重（WBAT）训练（术后4-6周）骸骨松动术 CPM机0o-90°范围内主动辅助屈伸膝练习 直腿抬高（各个平面） 髅部渐进性抗阻练习 本体感觉板（双下肢负重） 水疗：水槽或水下踏车进行步态训练（4-6周） 短曲柄功率自行车（ROM>85。时） 蹬踏（双侧，0°-60°运动弧）（ROM>85°时）（4-6周） 股四头肌开链等长练习（屈膝60。位，亚极量，双侧）（ROM>85o时） 上肢可耐受范围内心血管功能练习 胭绳肌和腓肠肌牵伸冷疗 强调患者对家庭治疗性训练计划、负重比例和ROM注意事项/进程的依从性晋级标准： 能够进行直腿抬高，不伴股四头肌迟滞 ROM达到0°-90° 能够单侧（患肢）无痛负重术后第二阶段（第6L4周）目标:恢复全范围ROM 恢复正常步态（无痛） 能够无痛上20cm台阶，下肢控制良好 提高ADL耐力 提高下肢柔韧性 独立进行家庭治疗性训练计划注意事项： 直到能够很好控制股四头肌及下肢对线时，才可进行反向下台阶练习 治疗性训练和功能性活动时避免疼痛 避免跑步及体育活动治疗措施：股四头肌控制良好时（能很好完成股四头肌收缩练习/能无迟滞或疼痛进行SLR）,架拐/手杖进行渐进性负重/可耐受范围内负重练习（支具调至0。-60。）水疗一一利用水槽或水下踏车进行步态训练无痛步行时，即可弃拐/手杖根据手术医师的指示调整支具（现成支具或骸骨护膝等）AAROM练习股骨松动术负重直抬腿（各个平面）近端渐进性抗阻练习 神经肌肉训练（双侧支撑到单侧支撑） 平衡训练设备，泡沫板，干扰 短曲柄功率自行车 标准功率自行车（ROM>115。时） 蹬踏（从双侧到离心，最后至单侧训练） 0°-45。渐进性抗阻静蹲练习 股四头肌开链等张练习（无痛运动弧）（闭链练习更好） 开始向前上台阶练习 阶梯机 踏车上倒走练习 股四头肌牵伸 踏步机 上肢可耐受范围内心血管功能练习冷疗 强调患者对家庭治疗性训练计划的依从性晋级标准： ROM达到正常范围 能够在良好的控制下无痛上20cm台阶术后第三阶段（第1422周）目标：最大限度提高肌力和柔韧性以满足ADL的需要 能够无痛下20cm台阶，且良好控制下肢 等速测试双下肢对称性75% 独立在院外按计划进行维持和改善治疗效果的体育训练注意事项： 治疗性训练和功能性活动时避免疼痛 直到肌力足够强时，才可根据手术医师的指示进行运动活动治疗措施： 屈膝60°下渐进性静蹲练习 继续下肢肌力和柔韧性练习 开始向前下台阶练习 向前上/下台阶测试（NeUroCorn） 等张屈/伸膝练习（无疼痛及无捻发音弧） 等速训练（从快速到中速，再到慢速） 等速测试 家庭治疗性训练方案：以评价结果为依据晋级标准： 等速测试双下肢对称性75% 能够无痛下20Cm台阶，且良好控制下肢术后第四阶段（第22-30周）目标: 能够无痛跑步 最大限度提高肌力和柔韧性以满足休闲活动需求 等速测试双下肢对称性85% 休闲运动时无惧怕心理 独立在院外按计划进行维持和改善治疗效果的体育训练注意事项： 治疗性训练和功能性活动时避免疼痛 直到肌力足够强时，才可根据手术医师的指示进行运动活动治疗措施： 屈膝90°下渐进性静蹲练习 踏车上倒退跑 术后6个月时如果能够很好完成下20cm台阶，则可开始向前跑练习（踏车） 继续下肢肌力和柔韧性练习 等张伸膝练习（无疼痛及捻发音弧） 等速训练（从快速到中速，再到慢速） 等速测试 家庭治疗性训练方案：以评价结果为依据出院标准: 跑步时无不适症状（情况允许时） 等速测试双下肢对称性85% 柔韧性达到休闲活动要求独立在院外按计划进行维持和改善治疗效果的体育训练注意事项：半月板移植术后的康复要比半月板修复术后的保守。采取此术式的患者多有早期退行性变，术后需要更具保护性的环境。对于同时进行关节软骨手术的患者来说，术后康复方案必须有所调整,如延长限制性负重期及ADL时应用减重支具等。目前认为，半月板移植术后须加强负重和ROM限制，以期得到更好的功能结局。ADL和康复训练时加在移植半月板上的压力大小尚不得而知。半月板角固定于胫骨骨道所致力量缺失亦不得而知。KObayaShi在一项兔半月板移植的研究中发现，半月板的强度和黏弹性在术后早期均有改变，随着时间逐渐恢复。仍须进行进一步的基础研究，为康复方案的制订提供依据。