广州医大骨科术后康复指南01半月板修复术后康复指南.docx

半月板修复术后康复指南术后第一阶段(第06周)目标： 重点是被动完全伸膝 控制术后疼痛/肿胀 屈膝RoM达90° 重获股四头肌控制 独立完成家庭治疗性训练计划注意事项： 避免主动屈膝 在术后4周内禁止不戴00支具行走 避免长时间站立/行走治疗措施： 足跟下垫毛巾卷伸膝，俯卧位悬挂伸膝股四头肌再训练【应用肌肉电刺激器(EMS)或肌电图(EMG)进行股四头肌收缩练习】渐进性负重练习：架拐，佩0。伸膝支具从渐进性负重(PWB)训练到可耐受范围内负重(WBAT)训练半月板复合或放射状撕裂修复术后进行足趾着地负重骸骨松动术 0°-90°范围内屈伸膝AAROM练习 直腿抬高（各个方面） 髓部渐进性抗阻练习 本体感觉板（双下肢负重） 水疗：应用水槽或水下踏车进行步态训练（4-6周） 短曲柄功率自行车（RoM>85。时） 双腿蹬踏（双侧/0。-60°运动弧）（ROM>85°时） 股四头肌开链等长练习（屈膝60。位，亚极量，双侧）（ROM>85o时） 上肢可耐受范围内心血管功能练习 胭绳肌和腓肠肌牵伸冷疗 强调患者对家庭治疗性训练计划、负重比例和ROM注意事项/进程的依从性晋级标准： 能够进行直腿抬高，无股四头肌迟滞 ROM达到0°-90°能够单侧（患肢）无痛负重注意事项：在这个最关键的保护期，必须强制执行负重比例和允许的RoM。应向患者反复强调这些注意事项，从而为半月板愈合提供最佳环境。家庭治疗性训练的依从性也应予以重视，以便在本阶段末更好地达到预期目标。术后第二阶段（第614周）目标：恢复全范围ROM恢复正常步态（无痛）能够无痛上/下20Cm台阶，且下肢控制良好提高ADL耐力提高下肢柔韧性独立进行家庭治疗性训练计划注意事项：直到可以很好控制股四头肌及下肢对线时才能够进行反向下台阶练习治疗性训练和功能性活动时避免疼痛避免跑步及体育活动治疗措施：股四头肌控制良好时（能很好完成股四头肌收缩练习/能无迟滞或疼痛进行SLR）,架拐/手杖进行渐进性负重/可耐受范围内负重练习（支具调至0。-60。）水疗一一利用水槽或水下踏车进行步态训练无痛步行时，即可弃拐/手杖根据手术医师的指示调整支具（现成支具或骸骨带等）AAROM练习骸骨松动术 负重直抬腿（各个平面） 近端渐进性抗阻练习 神经肌肉训练（双侧到单侧支撑） 平衡训练设备，泡沫板，干扰 短曲柄功率自行车 标准功率自行车（ROM>115。时） 蹬踏（从双侧到离心，再至单侧的渐进性训练） 0°-60。渐进性抗阻静蹲练习 股四头肌开链等张练习（无痛运动弧）（闭链练习更好） 开始向前上/下台阶练习 阶梯机 踏车上倒走练习 股四头肌牵伸 踏步机 向前下台阶测试（NeuroCom） 上肢可耐受范围内心血管功能练习 冷疗 强调患者对家庭治疗性训练计划的依从性晋级标准： ROM达到正常范围 能够在良好控制下无痛下20Cm台阶注意事项：在本阶段，关键要恢复膝关节ARoM和肌力，只有达到这些目标才能安全进入下一阶段。疼痛是判断ROM和肌力练习时治疗方案是否合适的最佳标准。在这一阶段应监控骸股关节的症状并根据情况及时调整练习，以避免膝前痛。本阶段应达到正常步态。应让患者从架双拐过渡至用单拐和（或）手杖。必须让患者明白，与其限定日期立即脱拐，不如在一定时间内逐渐脱拐，只有重获无痛正常步态时才能在步行时抛却辅助设备此外，还应鼓励患者在当前肌力水平下调整功能性活动。例如，直到下肢肌力足够强时才能够进行反向下台阶练习。与前一阶段一样，还是要重视患者对家庭训练计划的依从性。术后第三阶段（第1422周）目标： 能够无痛跑步 最大限度提高肌力和柔韧性以满足ADL的需要 单腿跳测试双下肢对称性285% 等速测试双下肢对称性85%对专项运动无惧怕心理柔韧性达到运动要求水平独立在院外按计划进行维持和改善治疗效果的体育训练注意事项：治疗性训练和功能性活动时避免疼痛直到肌力足够强时，才可根据手术医师的指示进行运动活动治疗措施： 屈膝90。下渐进性静蹲练习 弓箭步练习 踏车上倒退跑 术后4个月时如果能够很好完成下20cm台阶，则可开始向前跑练习（踏车） 继续下肢肌力和柔韧性练习 敏捷度练习/专项运动练习（运动带） 有足够的肌力基础时开始功能往复运动训练 等张屈/伸膝练习（无疼痛及捻发音弧） 等速训练（从快速到中速，再到慢速） 功能性测试（单腿跳测试） 等速测试 家庭治疗性训练计划：以评价结果为依据出院标准： 跑步时无不适症状，敏捷度达到专项运动需求 单腿跳测试双下肢对称性285% 等速测试双下肢对称性85% 对专项运动无惧怕心理 柔韧性达到运动要求水平独立在院外按计划进行维持和改善治疗效果的体育训练注意事项：必要时在第三阶段可以继续前一阶段的治疗。康复医师应确认已满足推荐标准，以确保康复过程的安全推进。只有在ROM正常、下肢肌力正常且柔韧性满足具体运动要求以后，患者才能重返专项功能和运动。因此，在开始高水平功能往复运动训练、敏捷度练习和专项运动练习之前必须达到这些标准。康复医师应密切观察专项运动中患者是否有惧怕心理，这有助于判断患者是否可以和（或）何时可以重返运动。