消毒隔离质量评价标准.docx

人民医院消毒隔离质量评价标准检查日期：检查科室：检查者：得分:项目检查要点检查内容核查结果否（标准化语言描述）分值扣分标准是否X毒离100>消隔10分菌作33无操1小1.环境清洁，操作前30分钟停止清扫地面工作，限制人员走动。LI操作环境不清洁1. 2操作前30分钟未停止地面清扫工作L3操作环境有无关人员走动3一项不合格扣1分2.护士仪表规范，严格执行手卫生。2.1护士佩戴口罩不规范2.2护士手指甲长2.3护士佩戴戒指、手链等2.4未按照相应时机进行手卫生2.5手卫生方法不正确2.6手消毒液未标识开启日期及效期2.7手消毒液过效期2.8其他8一项不合格扣1分，手消毒液过效期，一票否决，扣8分3.治疗室（处置室/换药室）管理规范。3.I治疗室（处理室/换药室）分区不合理，物品放置不规范3.2治疗台擦拭毛巾未专用、未干燥保存3.3操作前治疗台未使用含氯消毒剂或消毒湿纸巾擦拭3.4无菌物品未分类、定点、按效期排列放置3.5消毒灭菌包未注明名称、效期等3.6灭菌物品过期3.7其他7一项不合格扣1分灭菌物品过期，一票否决,扣7分4.治疗车管理规范。4.1治疔车分区不规范4.2无菌物品与非无菌物品混放4.3物品放放凌乱4.4治疗车未配置快速手消毒液4.5治疗车未配置锐瑞盒4.6治疗车未做到每天清洁、消毒4.7其他7一项不合格扣1分5.无菌操作符合要求。5.1无菌操作不规范5.2操作时污染5.3器械、用物污染后未及时更换5.4其他8一项不合格扣2分无物管24()菌品理6.所有无菌物品按规范存放6I无菌物品未分类、定点、按效期排列放置6.2无菌物品离地面不足20Cm6.3无菌物品距墙不足5cm6.4无菌物品距天花板不足50Cm6.5无菌物品过期6.6其他6一项不合格扣1分无菌物品过期，一票否决，扣6分7.无菌盘、无菌敷料雄（盒）管理规范7.1无菌盘未注明铺盘时间7.2铺设的无菌盘超过4小时7.3常用无菌敷料罅（盒）未注明开启时间7.4无菌敷料罐（盒）开启后24小时未更换7.5无菌敷料攘（盒）使用不规范7.6其他6一项不合格扣1分8.无菌溶液（药液）及各种消毒液管理规范8.1启封抽吸的溶媒未注明用途、时间&2启封抽吸的溶媒超过24h8.3抽吸备用的药液、开启的静脉用液体未注明名称、时间或病人信息8.4未按药品说明书配制药液，未现配现用8. 5抽出的药液和配制好的静脉用液体放置时间超过2h8.6胰岛素开启后未注明日期、用途8.7胰岛素超过开启有效时间8.8胰岛素未按说明书保存8. 9开启的消毒液无开启日期或失效日期8.10含磷消毒液、酒精未密闭保存8.11含碘消毒液、酒精开启后使用时间超过7天&12工作人员（护士、护工、卫生员等）对含氯消毒剂浓度及配置方法不清楚8. 13含氟消毒剂未现配现用，使用时间超过24h8.14 含氯消毒剂有效浓度不足8.15 含械消毒剂作用时间不足8.16其他8一项不合格扣05分，启封抽吸的溶媒超过有效时间或配制好的邮脉用液体放置超过2小时或胰岛素超过开启有效时间，一票否决，扣8分9.棉签管理规范。9.1棉笞未注明开启口期、时间9.2棉签开启时间超过24h9. 3棉签过期9.4其他4项不合格扣1分棉签开启超过24小时；棉签过期，一票否决，扣4分项目检查要点检查内容核查结果否（标准化语言描述）分值扣分标准是J否X消毒隔离（43分）10.各种治疗、护理及换药操作按清洁、感染依次进行，护士接触隔离患者或操作时防护措施符合要求10.1完成操作未按清洁、感染依次进行10.2护士接触隔离患者时未落实隔离防护措施10.3其他3一项不合格扣1分1L各类一次性使用的R生材料一用一换；注射做到一人一针一管，一带一消毒：说明书许可重复使用的物品一人一用一消毒；连续使用的氧气湿化瓶、湿化液每日更换。11.1一次性使用的物品未做到一用一换11.2注射未做到一人一针一管IL3注射未做到一带一消毒11.4可以重梵使用的物品未做到一用一消毒11.5使用一次性物品而未检杳包装完好性及效期等11.6一次性物品过效期11.7连续使用的氧气湿化瓶、湿化液未每日更换或零感吸氧装置未按照说明书要求更换IL8其他8一项不合格扣1分,一次性物品过效期，一票否决，扣8分12.治疗、护理用品按规范清洁、消毒12.1治疗盘使用后未清洁消毒12.2静脉输液摆药盒未定时清洁消毒12.3体温计、冰袋（冰帽）用后未消赤或消毒不规范12.4听诊器、血压计、手电筒、平车、轮椅、诊查床、护理车等护理用品有污迹、血迹12.5被血液体液污染或特殊感染患者使用后的物品未规范消毒、清洁12.6其他3一项不合格扣0.5分13.完成晨晚间护理，湿式扫床，一床一套（巾），床头柜一桌一抹布，扫床刷和抹布每口用后及时消洁、消毒、备用：污被、污物入袋放置，不落地13.1未进行晨间护理13.2未进行晚间护理13.3未执行湿式扫床13.4未做到一床一套（巾）13. 5床头柜未做到一桌一抹布13.5 扫床刷和抹布未蜉日清洁、消毒13.6 未做到污被、污物入袋放置，不落地13. 4扫床套过期13.8其他4一项不合格扣0.5分14.地面湿式清洁，所有区域地面及物体表面清洁无垢：感染高风险部门地面和物体表面每天消毒一次，有污染随时清洁。14.I地面、物体表面未采用湿式清洁14.2地面不清洁14.3物体表面未保持清洁干燥14. 4地面、物体表面有明显污染时处置不当14,5感染高风险部门高频接触的物体表面未实施每天消毒（中、低消毒水平，至少2次）14.6其他3一项不合格扣05分15.医疗垃圾规范处理15. 1医疗垃圾与生活垃圾未分类放置15.2医疗垃圾未装入黄色垃圾袋内15.3病历无医疗垃圾暂存点，特殊感染患者的医疗垃圾标识不规范15.4医疗垃圾交接单签名不规范15.5锐器处理不符合要求，使用中的锐器盒不符合规范15.6其他6一项不合格扣1分16.拖布、抹布分区专用，标记明确，定位清洗，定点悬挂（晾干），每口消毒16.1 抹布未做到洁污分区使用16.2 抹布未做到一床一桌一巾16. 3拖布未做到不同病房及区域分开使用16.4抹布、拖布用后未及时清洗、消毒，干燥保存16.5拖布未按分区使用作标识16.6其他3一项不合格扣05分17.病人出院、转科或死亡后床服位终末消毒符合要求17. 1未消毒床头柜、床栏、椅子17.2未清扫地面17.3未更换被服17. 4对污染或特殊感染患者床单位处理不规范17.5其他4一项不合格扣0.5分18.重点部门、感染高风险部门每季度空气细菌培养监测，有记录18.1垂点部门、感染高风险部门未按时完成空气细菌监测18.2监测无记录18.3其他3一项不合格扣1分19.感染病人的管理符合规范。19.1感染病人未隔离19.2感染病人隔离标识不规范19.3感染病人的用物未固定使用19.4特殊感染未就地隔离、终末消毒19.5特殊感染病人的敷料、污染被服、地面、墙面、门窗等处置不当19.6其他6一项不合格扣1分