中医医案（双下肢水肿）.docx

中医医案（双下肢水肿）张某女38岁主诉：双下肢水肿4年，加重2周。现病史：患者4年前出现双下肢水肿，西医院诊断为“急性肾炎”， 服中药7剂而愈。近2周因工作劳累，经常熬夜，出现双下肢水肿，经 西医输液消炎治疗5天，症状缓解，但停药后复发，遂来诊。现双下肢 凹陷性水肿，双腿沉困，自觉乏力，饮食、二便尚可，形体消瘦，面色 晦暗无华。舌质暗，苔白，脉结代。中医辨证：水肿（脾肾阳虚）。西医诊断：慢性肾炎。治法：温阳化气行水。处方：真武汤加减。茯苓30g泽泻20g白术IOg白芍30g附子6g桂枝15g党参20g麦冬IOg五味子IOg炙麻黄6g细辛3g羌活20g柴胡15g黄苓IOg炙甘草IOg干姜6g升麻IOg黄黄30g当归15g陈皮15g怀牛膝20g生姜30g4剂，水煎服。按语体会：本案为脾肾阳虚之水肿。患者长期饥饱不调，脾气亏损， 脾失健运，运输无权，水湿内停;长期劳累，肾阳虚衰，气化不利，最 终引起脾肾俱虚，水湿潴留，泛滥肌肤，发为水肿。同时脾肾阳虚，± 不培木，水不涵木，肝失条达，不能正常疏泄水湿，也是水湿停聚的因 素之一。脾肾阳虚，水湿内停，故双下肢凹陷性水肿、双腿沉困;脾肾 阳虚，清阳下陷，中气不足，则乏力，形体消瘦，面色晦暗无华;脉结 代，乃少阴阳虚，心阳不足，心失所主之故;肝失条达，气机不畅，则 胁下隐痛。治以温阳化气行水为总则，方用真武汤为主方，取其温补脾 肾、化气行水之功;配以升麻、黄黄、当归、陈皮、柴胡、炙甘草，构 成补中益气汤，以温补脾±,益气升阳，增强化湿之力;麻黄、细辛， 取其辛温之性，宣散肺气、发汗行水、利水消肿，即素问“开鬼门” 之意;党参、麦冬、五味子益气养阴;泽泻利水渗湿;黄苓、桂枝疏肝泻 热;怀牛膝补益肝肾。诸药合用肝脾肾同调，三阴并治，脏腑通调，水 肿自除。