石大儿科护理学见习指导01-02生长发育及儿童保健.docx

儿科护理学见习指导见习一生长发育【目的要求】一、正确掌握小儿一般体格检查的方法,对检查结果,经过分析作出正确的判断。二、熟悉小儿生长发育规律及小儿神经精神和心理发育一般规律。【地点】幼儿园【学时数】2学时【教具】血压计、体重计、皮尺或测量床、听诊器、叩诊锤、压舌板、棉签、手电筒、腕关节X线片、小儿玩具等，生长发育录像片。【见习内容及方法】一、重点复习小儿体格生长的各项指标(包括测量、计算方法及正常值)。1、体重：准确校正体重计，测量前先矫正零点，被测者脱去鞋、帽及衣服，仅穿内衣裤。应注意保暖及室内温度。1-6个月体重(kg)=出生时体重(kg)十月龄x.7kg7-12个月体重(kg)=6(kg)+月龄x.25(kg)12岁体重(kg)=9+(月龄一12)x.25(kg)2岁至青春前期体重(kg)=年龄x2+7(或8)(kg)体重正常波动范围在±10%以内。2、身高(长)：头顶至足底的垂直长度。小儿脱去衣、帽、鞋，取直立位使被检者的枕部、肩胛、臀部紧贴测量器，双眼平视。3岁以下可用测量床，取平卧位，量取身长。212岁身高(Cm)=年龄x7+70(Cm)平均出生身长50cm。身高的全长以耻骨联合上缘为界划分为上部量和下部量。身体呈比例矮小，多见于垂体性侏儒症。下部量过短，考虑甲状腺功能减低症、软骨发育不良。3、头围：平两眉弓上缘、枕后结节，绕头一周的长度。皮尺宜紧贴头皮。出生时平均头围3334Cmo第一年前三个月增加6cm,后9个月增加6cm,即1岁时头围46cm；2岁48cm；5岁50cm；15岁时头围接近成人,约5458cm.头围过小小头畸形。头围过大一脑积水；轻度过大见于佝偻病。4、胸围：平左右乳头下缘，两肩胛下角下缘，绕胸一周的长度即为胸围。出生时胸围头围。1岁时胸围=头围。1岁时胸围头围，其差数约等于小儿岁数一1。5、上臂围：将皮尺零点固定于左上臂外侧肩峰至鹰嘴连线中点，沿该点水平将皮尺轻沿皮肤绕上臂一周之长度。6、呼吸、脉搏的测量。（应在小儿安静时进行）见下表各年龄小儿呼吸、脉搏次数（每分钟）'W'''''呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿40-451201401:31岁以下30-40110-1301:3423岁25-30100-12047岁202580-1001:47、血压测量：小儿安静情况下，取仰卧位，用血压计测量，袖带宽度为小儿上臂宽度的1223°新生儿和婴儿用超声波多普勒诊断仪测量。收缩压（mmHg）=80+（年龄x2）舒张压=收缩压x2/3。二、骨骼的发育：1、前囱门：由额骨和顶骨组成，呈菱形。在安静情况下，用食指和中指检查，先检查卤门是否闭合，如未闭合，则应测量囱门大小（对边中点连线长度），压力高低（即因门张力）。前囱门于出生时约1.52cm,11.5岁闭合。早闭或过小，见于头小畸形；迟闭、过大则见于佝偻病、甲状腺功能减低症或脑积水。前因饱满见于颅内高压，凹陷见于重度营养不良或脱水者。2、后囱门：为两块顶骨和枕骨的间隙组成，呈三角形。后囱门大多于出生时已闭合，迟至生后68周闭合。3、颅缝：用食指或中指扪到骨缝，接着左手拇指、右手拇指交替压迫颅骨，即可测知骨缝有无分离。颅缝于出生后稍分开，约于生后3个月闭合。4、脊柱检查：取直立或坐位，观察脊柱自然弯曲曲线及活动情况，有无压痛及畸形。新生儿脊柱轻微后凸，3个月能抬头，出现颈椎前凸，6个月会坐，出现胸椎后凸，1岁后能行走，出现腰椎前凸。5、骨化中心的检查：一般摄左腕部片，半岁前宜摄膝部及踝部片，腕部于出生时无骨化中心。1岁时3个，3岁时4个，19岁腕部骨化中心数约为岁数加1。10岁时全部出现为10个。6、牙齿的检查：注意牙齿的数目、形状，有无幽齿，以及出牙顺序。乳牙自6个月（410个月）开始萌出，22.5岁出齐，共20个。2岁以内乳牙数约为月龄减46。三、教师一般讲解神经、精神心理发育的情况及正常发育的规律，四、生长发育歌谣：一哭二笑会抬头，三月伊呀四哈哈，五月取物辨人声，还可扶站发单音，六月独坐识陌生，七月翻身懂己名，并能无意发复音，八月会爬识物体，九月试站懂再见，十月独站能模仿，十二独走叫物名，指手指眼爱憎明。十五能道姓和名，同意与否自表明，活波可爱小Baby,十八就能懂命名。五、具体方法：见习前与幼儿园联系好见习时间及对象，并请安排好小儿的活动。带教老师亲临指导，观察小儿在活动中的状态及小班、中班、大班小儿的各项作业。将同学23人为一组，重点接触与测量一个小儿，每组选择大、中、小班不同年龄组小儿，并作详细记录，评价所测小儿体格、精神发育是否正常。最后由带教老师小结。【思考题】试述一个8个月小儿体格发育（含身高、体重、体围、骨骼发育、牙齿）及精神神经发育的正常标准。见习二儿童保健【目的要求】1、掌握各年龄组保健原则。2、掌握小儿预防接种。3、了解托幼机构管理及保健具体措施。【地点】医院内幼儿园、示教室【学时数】1学时【教具】血压计、体重计、皮尺或测量床、听诊器、叩诊锤、压舌板、棉签、手电筒、腕关节X线摄影片、小儿玩具、儿童保健录像片等。【见习内容及方法】一、由教师重点介绍小儿各年龄组的保健原则。二、由教师重点介绍1岁内儿童的计划免疫。三、由幼儿园保健医师介绍传染病管理及预防接种。四、参观幼儿园所在地、建筑物的卫生要求、饮食管理等。【思考题】1、试述各年龄组保健原则有何不同？2、试述小儿卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎减毒活疫苗、麻疹减毒活疫苗，百日咳菌液、白喉、破伤风类毒素混合制剂的初种与复种年龄。