磐安县优化医养服务衔接标准（试行）.docx

磐安县优化医养服务衔接标准（试行）自2020年医养结合工作推进以来，磐安县创新设立了“医共体+医养”模式，整合现有的医疗资源，做到“医”“养”兼顾，走出了一条具有山区特色的医养结合新型养老之路。为更好地解决老年人“医养”服务衔接问题，根据老年人的生活特点、老年医学特点、以及医保支付方式等要求，特制定如下标准：一、适用人群（一）具备民事行为能力，年龄260岁；（二）无法定规定的聚集性传染性疾病的；（三）具备一定的经济能力，能支付日常养老及医疗相关合理费用的；（四）除外急危重的老年人员。二、适用机构（一）先在基层公立医疗机构试点，条件成熟以后再全面推开。机构具备一定的医疗诊疗能力以及具备养老模式的庭院和设施，位置选址在离上一级医疗中心30-60分钟内距离。所有床位必须均能同时满足医疗和养老的要求。中心具备老年病房，床位不少于20张，含单间和双间，双间以夫妻共住为主。有足够的康复设备和休闲场所，为老年人生活提供便利。（二）机构有能满足常规运作的医护人员（多学科团队），人员数根据自身机构床位需求而定。也可根据当地医疗服务能力情况，建立区域内医共体、医联体协同方式进行诊疗帮扶，提供相应的医疗服务支持。（三）机构经卫健、医保部门认定、备案或注册，费用收取严格按照当地医保规则而定。符合以上三个方面条件的医养结合机构可开展医养服务衔接。三、操作流程（一）养老转医疗L转换原则：除外急危重的老年人员，坚持以老人为中心的诊疗观点，强调整体性、系统性、连续性、多学科协作，达到老年人功能性和生活质量的评估、维护与康复。2.适用范围：养老人员自觉不适或护理员发现异常时，护理员及时通知医生。医生做好综合评估，符合入院指征的养老人员建议入院。（1）慢性疾病急性发作（2）早期预警评分（MEWS评分表）24分（3）各种急性疾病（患者或家属拒绝转上级医院）（4）根据金华市基本医疗保险急性后期住院费用付费办法（试行）（金医保发（2021）68号）文件规定，经量表评估符合PDPM分组管理的老年人3 .医生通知养老人员家属，征得同意后开具住院单，由护理员凭住院单办理零元预交款住院手续，养老床位直接转医疗床位。4 .养老人员由养老转为医疗后，按医保相关政策规定收取费用。（二）医疗转康养1 .转换原则：以疾病临床康复为指导，符合医疗出院为原贝限2 .适用范围：（1）达到临床康复，并可在陪护或非陪护状态下完成基本生活功能，医生确认和评估后符合出院标准的。（2）经治疗病情稳定，达到相关疾病出院标准的老年人员。主管医生评估患者健康状况、检查结果、诊疗效果，根据相关疾病出院标准，经本科主治医师及以上职称医师查房作出决定符合出院标准的。（3）主管医生与责任护士根据患者出院后的诊疗需要，以简明易懂的方式，说明目前的健康状况，提供休息、饮食、服药、康复训练等相关出院指导。由经治医生继续跟踪观察休养者健康状况。3 .患者离院前，主管医生将出院小结打印一式三份，一份交给患者或家属，一份交护理员，一份保存在病历中。4 .按医保相关政策规定结清住院费用，医疗床位自动转回康养床位。康养费用按规定收取。附件：1.早期预警评分表2.MEWS预警评分与护理干预附件L早期预警评分表评分3210123体温(oC)35.035.1-3636.1-3838.1-38.538.6呼吸（次/分）89-1415-2021-29230脉搏（次/分）4041-5051-100101-110111-1292130收缩压（mmHg）7071-8081-100101-1992200清醒程度完全清醒对声音有反应对疼痛有反应无反应排尿（Inl/小时）无304或5分值班医生需评估病人状况，按需处理30分钟内26分由科室内有经验的医生再初步评估，必要时咨询其他临床科室15分钟内SP02（氧饱）84%85-89%90-95%96-100%血糖(mmolL)2.82.9-3.33.45-3.83.9-6.1附件2.MEWS预警评分与护理干预分值病人情况护理处理措施V4分病情稳定按级别护理巡视观察4分病情可能恶化报告主管医生，加强交接班，重点观察标识清楚，建议提升护理级别，增加巡视观察次数5-7分病情重，潜在风险大建立并保持静脉通路，高年资护士负责，上报护士长和责任组长，密切观察病情变化，加强交接班，加强与患者家属沟通28分病情危重至少建立两条静脉通络，抢救车、吸痰器备于床旁，密切观察病情变化，加强交接班