县医保局巩固拓展医保脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作开展情况汇报.docx

县医保局巩固拓展医保脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作开展情况汇报今年以来，全椒县医保局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面落实党中央、国务院关于巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的决策部署，坚持以人民为中心，认真开展“我为群众办实事”，按照“问题导向、目标导向，尽力而为、量力而行，分类管理、分层保障”的要求，调整现行健康脱贫综合医疗保障政策，在坚持医保制度普惠性保障功能的同时，增强对困难群众基础性、兜底性保障，逐步实现由集中资源支持脱贫攻坚向统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡，助力乡村振兴战略全面推进。一、政策变化情况为贯彻国家和省相关文件精神，根据滁州市人民政府印发的滁州市城乡医疗救助实施办法和滁州市医保局、滁州市乡村振兴局等七部门印发的滁州市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案要求，自XXXX年X月X日起，基本医疗保险支付政策对所有参保人员实行公平普惠保障，大病保险支付政策对特困人员、低保对象、返贫致贫人口给予倾斜支付；“XXX”“XXX”等特殊保障政策转为通过医疗救助实行托底保障，对不同的救助对象，确定不同的待遇标准。逐步实现由集中资源支持脱贫攻坚向统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡，助力乡村振兴全面推进。二、工作开展情况（一）调整参保缴费资助政策，确保全员参保。全面实行“XXX”参保缴费分类资助。XXXX年按照全额代缴XXX元/人标准，为全县特困及孤儿XXXX人、重残XXXXX人、计生特扶XXX人、重点优抚XXXX人实行全额代缴，共计XXXXX人，XXXXXXX元；按照定额资助XXX元/人标准，为全县低保对象XXXX人资助XXXXXXX元；按照定额资助XXX元/人标准，为全县监测户XXXX人资助XXXXXX元。XXXX年全县常住人口XXXXXX人,城乡居民医疗保险参保人数XXXXXX人，城镇职工参保人数XXXXX人,参保率为XXX.XX%。全县脱贫人口XXXXX,其中X人参军X人服刑，余XXXXX均参保；全县监测人口XXXX,其中X人参军，余XXXX人均参保。（二）执行综合医保报销政策，落实基本保障。从XXXX年X月X日开始，现行健康脱贫综合医疗保障政策转换到通过基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度保障，梯次减轻参保人员医疗费用负担。XXXX年度，普通门诊就诊XXXXXX人次，政策范围内费用XXXX.XX万元，医保基金支出XXX.XX万元，普通门诊政策范围内费用报销比例达XX.XX%；农村低收入人口在省域内按规定转诊并在定点医疗机构就医，住院起付线连续计算，执行参保地同等待遇政策，XXXX年度，城乡居民住院XXXXX人次，政策范围内费用XXXXX.XX万元，医保基金支付XXXXX.XX万元，政策范围内住院报销比例XX.XX%。（三）提高大病保险能力，增强保障功能。全面实行大病保险“XXX”，即：大病保险起付线调整至上年全省居民人均可支配收入的XX%左右，对特困人员、低保对象和返贫致贫人口实施倾斜支付，较普通参保居民起付线降低XX%、报销比例提高X个百分点、全面取消封顶线。XXXX年度，大病保险待遇享受XXXXX人次，大病保险资金累计支付XXXX.XX万元，大病保险合规费用报销比例达XX.XX%。（四）提升医疗救助水平，夯实托底保障。“xxx”“xxx”等保障政策转为通过医疗救助实行托底保障，按照医疗救助“XXX”标准，对特困人员、低保对象、返贫致贫人口、监测人口等的个人自付合规医疗费用按规定给予救助。特困人员、低保对象医疗救助不设起付线，救助比例分别不低于XX%、XX%,返贫致贫人口医疗救助起付线XXXX元、救助比例不低于XX%,监测人口医疗救助起付线XXXX元、救助比例不低于XX%,年度救助限额最高X万元左右。执行市统一政策，将重点救助对象的住院、门诊慢特病、透析等符合规定的医疗费，全部由网络结算系统实行“一站式”结算，XXXX年度，全县享受“一站式”结算医疗救助XXXXX人次，救助基金XXXX万元，救助比例XX.X%。（五）建立健全预警机制，做好风险防范，。建立大额费用预警报送机制，县医保经办部门每季度将经基本医保、大病保险、医疗救助等报销后个人自付费用超过XXXXX元的人员信息，按月推送给乡村振兴局，乡村振兴局将涉及到的人员信息反馈给所在乡镇，由乡镇安排包片干部进村入户核实家庭收支情况，对确实存在返贫风险的向民政、医保部门等申请相应救助，以便于提前介入并有效化解农村低收入人口面临的大病医疗风险。据统计，XXXX年度，共向乡村振兴局推送XXXX人，其中XXX人纳入监测范围。（六）优化经办流程，坚持便民服务。农村低保对象、特困人员和脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户等防止返贫监测对象在县域内住院实行“先诊疗后付费”政策，患者入院时不需缴纳住院押金，只需在出院时支付医保报销后的自付医疗费用。医保经办机构和定点医疗机构的信息互联互通，做到精准识别、规范诊疗，推进先诊疗后付费政策及医疗保障“一站式”结算落实到位。医保信息系统与定点医疗机构信息系统无缝对接，实现了基本医疗保险、大病保险、医疗救助信息数据的联通、共享，做到“数据多跑路，群众少跑腿”。（七）落实慢性病办证管理，开展特殊人群排查。充分发挥各镇医保信息员的作用，对各自镇域范围内的特困户、重残、低保、返贫致贫人口、监测户等五类人群进行排查,对具备慢性病证办理条件的人一路绿灯，实现应办尽办。XXXX年X月，全椒县医保局全面开展低收入人群慢性病证办理情况摸排，共摸排出XX人有慢性病未办证。各镇收集相关病种材料申报，经专家评审，其中X人符合办理条件，均已办理成功。(A)营造浓厚宣传氛围，多渠道进行政策宣传。与乡村振兴部门对接，召开全体镇村干部、医疗机构医保经办人参加的医保政策培训会，重点解读关于印发滁州市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案、滁州市城乡医疗救助实施办法。制定全椒县巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴宣传培训方案，印制关于印发滁州市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案、滁州市城乡医疗救助实施办法宣传折页X万余份，悬挂“三重保障来承接，参保报销有倾斜”，“三保障、能托底，防返贫、防致贫”等横幅XXX余条，各定点医药机构电子显示屏全天不间断滚动播放宣传标语。利用新媒体，在美好全椒刊载“因为有医保、所以有医'靠"，让调整后的医保政策家喻户晓。三、存在的问题一是医保资金压力仍然较大。医保资金的本质属性有“互助合作”性质，我县人口少、盘子小、外转多，资金压力较大。二是基层医疗服务能力难以担负“首诊”责任。基层医疗机构医疗服务能力欠缺，群众看病就医的趋高心理增强明显，实现基层首诊和病人下转有难度。三是监管机制尚需完善。还存在监管手段单一、监管范围有缺失、调查取证难度大等问题，尤其是异地就医管理缺乏有效的监管。四、下一步工作（一）持续推进政策宣传。动员镇村干部加大医保政策宣传，镇村干部及医保“三员”、包保责任人在入户走访时，全面做好资助参保“XXX”、大病保险“XXX”、医疗救助“XXX”政策宣传，确保政策宣传到位、一户不漏。（二）高度重视防范预警。及时将每月全县城乡参保居民年度内个人医药费用负担超过XXXXX元的报销数据推送至乡村振兴局，对稳定脱贫人口及普通参保居民等困难群众中符合条件的大病患者可依申请享受医疗救助，提前预防“因病致贫、因病返贫”现象发生。（S）适时推进日间病床。为更加方便广大患者就医，针对参保人员所患疾病达到普通住院标准且临床认为可以夜间不留院观察治疗的病种，在符合条件的基层医疗机构开展日间病床按病种付费工作，共选定中医X个病种，西医X个病种。对特困、低保、返贫致贫人员、脱贫不稳定纳入监测人员患重大疾病，需要外请医疗专家会诊的，建议会诊费用由医保、财政、医疗机构共同承担，个人不需支付费用。