动脉血气分析的临床应用知识.pptx

动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气采集要求：动脉血气采集要求： 动脉血动脉血(桡动脉、肱动脉、股动脉桡动脉、肱动脉、股动脉) 隔绝空气隔绝空气 海平面大气压海平面大气压 (101.3kPa,760mmHg) 安静状态下安静状态下 肝素抗凝肝素抗凝一人体酸碱的来源：一人体酸碱的来源：酸酸挥发性酸：碳酸。挥发性酸：碳酸。 非挥发性酸：固定酸非挥发性酸：固定酸(硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸)， 每日约每日约50100 mmol/L。碱碱有机酸盐：蔬菜、水果有机酸盐：蔬菜、水果 (柠檬酸盐、苹果酸盐柠檬酸盐、苹果酸盐)二人体的缓冲系统：二人体的缓冲系统： H过剩过剩 1. 细胞外液缓冲作用：细胞外液缓冲作用： 血浆：血浆：NaHCO3/H2CO3= HCO3/ PCO2、 红细胞：红细胞：KHb/HHb、KHbO2/HhbO2 细胞内缓冲作用：细胞内缓冲作用：3 H+ K+ 2Na+交换交换 骨的矿物质、软组织的组织蛋白、肝的缓冲骨的矿物质、软组织的组织蛋白、肝的缓冲二人体的缓冲系统：二人体的缓冲系统： H过剩过剩2. 肺调节作用：调节肺调节作用：调节CO2呼出量，维持血呼出量，维持血 H2CO3 PaCO23.肾调节作用：肾排肾调节作用：肾排H+，泌，泌NH3， 重吸收重吸收HCO3， 维持细胞外液维持细胞外液HCO3 1)肾小球滤液中肾小球滤液中HCO3重吸收重吸收2)肾小管酸化肾小管酸化3)肾小管内可滴定酸的形成、排出肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出结果仍是排出H) 二人体的缓冲系统：二人体的缓冲系统： H过剩过剩2. 肺调节作用：调节肺调节作用：调节CO2呼出量，维持血呼出量，维持血 H2CO3 PaCO23.肾调节作用：肾调节作用：肾排肾排H+，泌，泌NH3， 重吸收重吸收HCO3， 维持细胞外液维持细胞外液HCO3 1)肾小球滤液中肾小球滤液中HCO3重吸收重吸收2)肾小管酸化肾小管酸化3)肾小管内可滴定酸的形成、排出肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出结果仍是排出H) 二人体的缓冲系统：二人体的缓冲系统： H过剩过剩3.肾调节作用：肾排肾调节作用：肾排H+，泌，泌NH3， 重吸收重吸收HCO3， 维持细胞外液维持细胞外液HCO3 1)肾小球滤液中肾小球滤液中HCO3重吸收重吸收2) 近曲小管的近曲小管的HCO3重吸收，重吸收，(呼酸时呼酸时HCO3代偿性代偿性)3) 远曲小管泌远曲小管泌H, ( 代酸时代酸时HCO3原发性原发性) (H泵）泵）4) H+ - Na+交换交换 竞争性抑制竞争性抑制5) K+ - Na+交换交换二人体的缓冲系统：二人体的缓冲系统： H过剩过剩3.肾调节作用：排肾调节作用：排H+，泌，泌NH3，重吸收，重吸收HCO3：维持维持HCO3 2) 肾小管酸化：肾小管酸化：远曲小管泌远曲小管泌NH3(净酸排泄净酸排泄) HCO3重吸收重吸收 ( NH4Na交换交换 ) 肾排非挥发酸肾排非挥发酸75 / 每天。每天。 (即即NH3H NH4，同时远曲小管，同时远曲小管HCO3重吸收重吸收) 碱性碱性 尿尿 酸性酸性(弱弱)代酸时：肾功正常：尿代酸时：肾功正常：尿 NH4 5倍，尿倍，尿pH 6 (酸化不明显酸化不明显)。慢肾衰：虽然尿慢肾衰：虽然尿pH Na+提示代碱；提示代碱； Cl Na+提示代酸。提示代酸。例如：细胞外液减少患者，例如：细胞外液减少患者， 血血Cl85mmol/L，血，血Na+130mmol/L，两者均下降，两者均下降， Cl下降了下降了15，Na下降了下降了7下降的幅度不成比例。下降的幅度不成比例。(一一)血液气体分析指标：血液气体分析指标：1、Hb: BBb = HCO3- + Pr- + Hb克数克数 0.42 0.42 Hb 1g BB0.42mEq/L0.42mEq/L2 2、pH:pH: 7.40 7.400.050.05 pH = pH pH = pH实测实测 0.0147 0.0147 (37 - (37 - 病人的体温病人的体温) )3、PaCO2 : 40 mmHg （3545 45 mmHg = 4.7= 4.76.0 kPa 6.0 kPa ） 酸碱指标：酸碱指标：呼吸性酸碱失衡、代谢性酸碱失衡的代偿呼吸性酸碱失衡、代谢性酸碱失衡的代偿 血气指标：血气指标：呼衰类型、肺泡通气状态指标呼衰类型、肺泡通气状态指标4、血浆、血浆CO2 含量（含量（total plasma CO2 content）T- CO2 :CO2CP 24 29 mmol / L = HCO3-+溶解溶解CO2蛋白质氨基甲酰酯蛋白质氨基甲酰酯+CO3H2CO3(mmol/L) (mmol/L) 24 1.2 0.17 0.03 0.0017 = HCO3- + PaCO20.030.03换句话说：换句话说：HCO3- = T- CO2 PaCO20.030.035. 碳酸氢盐（碳酸氢盐（bicarbonate）HCO3 = 二氧化碳结合力二氧化碳结合力(CO2CP) AB(Actual Bicarbonate)：24mmol/L (21.4-27.3) SB(Standard Bicarbonate): 24.2mmol/L (21.5-26.9) ABSB正常：酸碱内稳正常正常：酸碱内稳正常 ABSB 正常：代碱正常：代碱(未代偿未代偿) （HCO3 ) ABSB: 呼酸肾代偿或代偿性代碱呼酸肾代偿或代偿性代碱 ABSB: 呼碱肾代偿或代偿性代酸呼碱肾代偿或代偿性代酸注意：二氧化碳结合力注意：二氧化碳结合力(CO2CP)测定方法：测定方法：正常人肺泡气正常人肺泡气(PACO2) 40mmHg将血浆平衡，将血浆平衡， 所测所测CO2总量已知溶解于血浆中的总量已知溶解于血浆中的CO2量量CO2CP 正常值：正常值：24.2mmol/L( 5062 vol)。 也可也可CO2CP( vol)2.2= HCO3A ( mmol/L ) 临床意义等于临床意义等于SB。uu影响判断的因素影响判断的因素 慢性呼酸代酸：改变不明显，慢性呼酸代酸：改变不明显， 慢性呼酸时，慢性呼酸时，CO2CP代偿性增高，代酸时应下降，两者同时代偿性增高，代酸时应下降，两者同时存在时，互相抵制，易造成假象。存在时，互相抵制，易造成假象。6、缓冲碱、缓冲碱 ( buffer bass, BB ) ： -血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和。血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和。 = HCO3+ Hb+ P+HPO4= = 45 55 mmol / L7. 碱剩余碱剩余(bases excess，BE ) : 3 mmol/L8. 阴离子隙：阴离子隙：(Anion Gap，AG): =Na+-(Cl+HCO3) =12mmol/L + 4 SD9. PaO2: 95 100 mmHg100 mmHg正常预期值正常预期值104.2 - ( 0.27年龄年龄) 坐位坐位103.5 - ( 0.42年龄年龄 ) 平卧位平卧位正常情况下：正常情况下：FiO2 每每0.2， PaO2100mmHg(13.3kPa) 血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标血液气体分析指标9. PaO2: 95 100 mmHg100 mmHg项目项目 1大气压空气大气压空气 纯氧纯氧 2个大气压个大气压 3个大气压个大气压 吸入气氧分压吸入气氧分压 150 713 1426 2139 动脉血氧分压动脉血氧分压 100 600 1313 2026 动脉血氧含量动脉血氧含量(%) 19.3 21.3 23.4 25.5 静脉血氧含量静脉血氧含量(%) 14.3 16.3 18.4 20.5 静脉血氧分压静脉血氧分压 39 48 68 360血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标血液气体分析指标10、 动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（SaO2）：）：0.95 0.98 = 0.98 = 9598 %98 %-指动脉血与指动脉血与Hb结合的程度结合的程度氧离曲线：氧离曲线： SaO2与与 PaO2的相关曲线的相关曲线血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标血液气体分析指标11、肺泡气、肺泡气-动脉血氧分压差（动脉血氧分压差（A-aDO2, P(A-a)O2）: = ( PB - 47 ) F FI IO O2 2 - - PaCO2 / R - PaO2 F FI IO O2 2 = 0.21 + 0.21 + 氧流量氧流量( (升升/ /分分) ) 4 4 F FI IO O2 2 = 0.210.21时：时：P(A-a)O2 为为 20mmHg F FI IO O2 2 = 1.01.0时：时： P(A-a)O2 为为 10 0.3 0.30.5 升高升高400 ( PaO2= FiO24 or 5)。 PaO2 / FAO2: 0.9311、肺泡气、肺泡气-动脉血氧分压差（动脉血氧分压差（A-aDO2, P(A-a)O2）: 意义：低氧血症鉴别意义：低氧血症鉴别 低氧血症原因低氧血症原因 FiO2 P(A-a)O2 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)单纯通气功能障碍单纯通气功能障碍 0.2 正常正常 1.0 正常正常 通气通气/血流比值失调血流比值失调 1.0 减少或恢复正常减少或恢复正常 600 正常或降低正常或降低(V/Q 0)弥散功能障碍弥散功能障碍 活动活动 增大增大 正常正常 1.0 恢复正常恢复正常 正常正常分流分流(V/Q=0) 1.0 显著增大显著增大 明显明显 正常或降低正常或降低(解剖分流毛细血管分流解剖分流毛细血管分流) 12、动脉血氧含量、动脉血氧含量(CaO2)定定 义：义：每升动脉全血含氧的每升动脉全血含氧的mmol数数 或每百毫升动脉血含氧的或每百毫升动脉血含氧的ml数数正常值：正常值：8.559.45mmol/L ( 19 21ml/dl ) = 红细胞含氧量血浆含氧量红细胞含氧量血浆含氧量CaO2Hb(g/dl) 1.34 SaO2+ PaO2 (kPa) 0.0225 = Hb(g/dl) 1.34 SaO2+ PaO2 (mmHg) 0.0031 0.0225 ml/dl kPa, 0.0031 ml/dl mmHg 为氧在血中溶解系数为氧在血中溶解系数13、混合静脉血氧分压、混合静脉血氧分压(PVO2)定定 义：义：混合静脉血即中心静脉血，指全身各部静脉血混合后混合静脉血即中心静脉血，指全身各部静脉血混合后 的静脉血，经右心导管取自肺动脉、右心房或右心室的静脉血，经右心导管取自肺动脉、右心房或右心室 腔内的血，腔内的血，分别测：混合静脉血样分压分别测：混合静脉血样分压(PVO2)、混合静脉血氧饱和、混合静脉血氧饱和(AVO2)， 计算混合静脉血氧含量计算混合静脉血氧含量(CVO2)6.36.75mmol/L =14 15ml/dl正常值：正常值： PVO2 3545mmHg =组织中平均氧分压组织中平均氧分压意意 义：义：组织缺氧程度的指标；组织缺氧程度的指标；P(a-v)O2= PaO2PVO2=8kPa， 说明组织摄取耗氧能力障碍，说明组织摄取耗氧能力障碍，组织需氧、耗氧增加。组织需氧、耗氧增加。实际氧摄取量实际氧摄取量 耗氧量耗氧量 动脉血氧含量动脉血氧含量(CaO2)混合静脉血氧含量混合静脉血氧含量(CVO2) = 8.559.45(mmol/L)6.36.75 (mmol/L) = 1921(ml/dl)1415 (ml/dl) = 2.25 mmol/L ( 5ml/dl )14、 尿尿pH：5.0-7.0 (最大范围：最大范围：4.58 ) 酸中毒时，尿酸中毒时，尿pH， 例外：低血钾的矛盾酸尿。例外：低血钾的矛盾酸尿。 型型RTARTA（为中性、碱性尿）（为中性、碱性尿）12. 12. 尿尿AGAG：80 mmol/L 80 mmol/L