糖尿病与冠心病.pptx

1 1糖尿病与冠心病糖尿病与冠心病 别让糖尿病伤了你的“心”2糖尿病的主要症状是什么？糖尿病的主要症状是什么？34冠心病冠心病为冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。为冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。567无症状缺血无症状缺血 无明显临床症状，不易引起患者重视！心绞痛心绞痛 出现症状，患者主动就诊，确诊率高，愈后好。心肌梗死心肌梗死 如果救治不及时，愈后差，致残、死亡率高。心源性猝死心源性猝死 心肌细胞大面积不可逆性损伤，导致患者死亡！冠心病的类型冠心病的类型8910问题问题1：糖尿病与冠心病关系是什么？：糖尿病与冠心病关系是什么？11高血糖高血糖会加剧全身会加剧全身炎症反应，导致斑炎症反应，导致斑块进展、不稳定和块进展、不稳定和血栓形成，血栓形成，增加增加急急性缺血事件的性缺血事件的发生。发生。糖尿病糖尿病患者冠心病患者冠心病死亡危险性较非糖尿病死亡危险性较非糖尿病者者高高2-4倍倍。1213 问题问题2：如何早期的发现糖尿病合并有冠心：如何早期的发现糖尿病合并有冠心病？病？14A.劳累或紧张时突然出现胸骨后或左劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛胸部疼痛B.体力活动时有心慌、气短、疲劳和体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感呼吸困难感C.饱餐、寒冷、看惊险影片时、生气饱餐、寒冷、看惊险影片时、生气时感到心悸、胸痛时感到心悸、胸痛D.夜间需高枕，夜间呼吸不畅、憋醒夜间需高枕，夜间呼吸不畅、憋醒以下哪些属于冠心病的早期症状？（以下哪些属于冠心病的早期症状？（ ）15糖尿病糖尿病合并冠心病有合并冠心病有“四大怪四大怪”161.1.静息状态，心跳照静息状态，心跳照快快静息静息状态下心跳加速状态下心跳加速因为长时间糖毒性致使迷走神经功用受损的缘由。还有有些糖尿病人体现为“固定心率”，即心率不随着活动或歇息而增快或减慢，这是因为病人迷走神经和交感神经一起受累，心脏彻底失去了植物神经分配的缘由。172.2.由卧到立，压差骤变由卧到立，压差骤变体位性低血压体位性低血压糖尿病糖尿病人因为长时间高血糖使分配血管的植物神经发生病变，致使血管人因为长时间高血糖使分配血管的植物神经发生病变，致使血管不能及时收缩，从而致使一过性血压降低不能及时收缩，从而致使一过性血压降低。183.3.发生心梗，却无发生心梗，却无“胸痛胸痛”无痛性心肌梗死无痛性心肌梗死患者患者感受神经遍及钝化乃至功用损失，使得痛苦体现变得略微和不典型，感受神经遍及钝化乃至功用损失，使得痛苦体现变得略微和不典型，且冠脉病变广泛，治疗效果差，预后差。且冠脉病变广泛，治疗效果差，预后差。有没有胸痛？没有！194.4.年纪年纪轻轻，却有轻轻，却有“心病心病”心血管心血管病病发病年龄提前发病年龄提前因为糖尿病患者通常有多重心血管病危险因素（如高血压、高血脂、肥因为糖尿病患者通常有多重心血管病危险因素（如高血压、高血脂、肥胖、吸烟等），加速心血管疾病的发生。胖、吸烟等），加速心血管疾病的发生。20糖尿病患者进行糖尿病患者进行冠心病检查指征：冠心病检查指征：心肌缺血者其它血管疾病21冠心病的辅助冠心病的辅助检查检查22 问题问题3：如何防治糖尿病冠心病？：如何防治糖尿病冠心病？231.戒烟戒烟一、防治危险因素一、防治危险因素2.控制体重控制体重 24二、降糖二、降糖小提示：良好小提示：良好控制血糖可使心血管事件控制血糖可使心血管事件减少，但减少，但要避免低血糖，因要避免低血糖，因低血糖可诱发心绞痛和低血糖可诱发心绞痛和心肌梗塞心肌梗塞著名的著名的DCCT/EDIC研究显示，研究显示，加强血糖控制加强血糖控制可进一步使糖尿病患者的心血管疾病可进一步使糖尿病患者的心血管疾病 减少减少42%心血管疾病心血管疾病降低降低42%42%25药物治疗是血糖达标的有力武器药物治疗是血糖达标的有力武器血糖达标，早用胰岛素，早获益血糖达标，早用胰岛素，早获益 如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖， 建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗。建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗。 如果生活方式干预结合目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，如果生活方式干预结合目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖， 请咨询医生，及时调整您的治疗方案或胰岛素剂量！请咨询医生，及时调整您的治疗方案或胰岛素剂量！ 第第3代胰岛素（胰岛素类似物）更加模拟代胰岛素（胰岛素类似物）更加模拟 生理性胰岛素分泌模式，生理性胰岛素分泌模式， 使降糖更有效、更安全、更方便使降糖更有效、更安全、更方便26减少减少血糖波动血糖波动使用主要作用于餐后高血糖的药物，使用主要作用于餐后高血糖的药物，如瑞格列奈、门冬胰岛素等如瑞格列奈、门冬胰岛素等控制控制餐后高血糖餐后高血糖全面控糖全面控糖为基础为基础定时定量进餐，少量多餐，定时定量进餐，少量多餐，合理运动等合理运动等饮食、运动、用药相对固定，饮食、运动、用药相对固定，减少情绪波动，作息规律减少情绪波动，作息规律糖化血红蛋白糖化血红蛋白达标达标 HbA1C 7降糖目标降糖目标空腹血糖5.0-7.2mmol/L餐后2小时血糖10mmol/L27 1.对于调整对于调整降糖方案的患者来说，一天要测降糖方案的患者来说，一天要测7次血糖，即次血糖，即三餐前、三餐后三餐前、三餐后2小时、睡前小时、睡前。 2.遇到遇到感染、感染、身体任何不适等身体任何不适等情况，情况，应立即测血糖并增加应立即测血糖并增加测量血糖的次数测量血糖的次数。 3. 出现出现心慌、出汗、头晕、饥饿感等症状心慌、出汗、头晕、饥饿感等症状时立即测血糖。时立即测血糖。血糖的自我监测血糖的自我监测28三、控制血压、调脂三、控制血压、调脂成人糖尿病患者代谢指标和血压的控制目标成人糖尿病患者代谢指标和血压的控制目标糖化血红蛋白7.0%血压130/80mmHg血脂 低密度脂蛋白2.6mmol/L合并心血管疾病 1.8mmol/L29 问题问题4：糖尿病合并冠心病患者如何吃？：糖尿病合并冠心病患者如何吃？30低盐低低盐低脂饮食脂饮食 烹调油以不饱和脂肪酸的植物油为主，如菜籽油、豆油等，深海鱼油有利于防治冠心病的并发症 少食动物内脏、全脂牛奶、蛋黄等胆固醇含量高的食品，每日胆固醇的摄入量严格控制200mg以内 钠盐摄入量不超过3-5克，高血压、冠心病严重者每天控制在2克左右，同时限制各种腌制食品31高高纤维素纤维素饮食饮食 不提供热能，可减少胆固醇和有害物质的吸收，降低食物消化吸收速度 谷类食物具有保护心血管、降低心血管病发病率的作用 建议糖尿病患者每日膳食纤维摄入量在20-35克，以含糖量低、粗纤维的蔬菜为主 如麦麸如麦麸、玉米、糙米、玉米、糙米、大豆、苦大豆、苦瓜瓜32高高维生素饮食维生素饮食 B族维生素和维生素C有保护血管壁的完整性、改善脂质代谢的作用，主要来源于新鲜的蔬菜和水果 维生素E有抗氧化、预防血栓形成的功能 但维生素过多也会产生不良后果，如维生素D过多，有升高血清胆固醇的作用和引起中毒的危险33微量元素微量元素 铬缺乏时可造成糖和脂肪代谢异常，导致冠状动脉粥样硬化，含铬丰富的食物有酵母、牛肉、粗粮、蘑菇等 锌缺乏时血中游离脂肪酸升高，动物性食品是锌的可靠来源，如精瘦肉 硒能保护血管和心肌的健康，降低心血管病的发病率，海产品中含硒量较高3435谢谢！