高血压及降压药.pptx

高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的心血管疾病。 原发性高血压 90% 继发性高血压 10% 什么是高血压？ 血压的定义和分类 我国高血压患者人数剧增 导致高血压的因素食盐过量酗酒吸烟遗传肥胖压力过大缺乏运动高血压高血压1.发病率高：24%2.致残率高：高血压所致中风者75%残疾3.死亡率高：全国每年死亡超过200万三高现状1.知晓率低：30.2% 美国70%2.治疗率低：24.5% 美国60%3.控制率低：6.1% 美国40%三低现状我国高血压防治面临的挑战 高血压有啥？我也有，没哪儿不舒服，不要吃药 隔壁老王高血压好几年，没有吃药，活得好好的 我才20多岁，不可能患高血压 我家人说药先从便宜的开始吃吧，以后再换好的 吃药好几天血压还没有下来，要换药吧 降压药不能吃，吃了停不下来 病变可分为三期 1.机能絮乱期 2.动脉病变期 3.内脏病变期 高血压导致靶器官损害 1.心脏损害 2.脑损害 3.肾损害 4.视网膜损害 合理用药基本要素 安全性 有效性 适当性 经济性我国常用的五大降压一线药 利尿剂 受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂硝苯地平（心痛定）降压机制抑制Ca2+内流作用，能松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，提高心肌对缺血的耐受性，同时能扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，从而使血压下降。降压特点降压快而强，作用显著，对血压正常者无降压作用。适应症用于预防和治疗冠心病心绞痛，特别是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛，还适用于各种类型的高血压，对顽固性、重度高血压也有较好疗效。不良反应一般较轻，初服者常见面部潮红，其次有心悸、窦性心动过速。个别有舌根麻木、口干、发汗、头痛、恶心、食欲不振等。卡托普利（开博通）卡托普利是血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)的代表药物，也是第一个可以口服的ACEI.药动学口服吸收迅速，约15min起效，1h后血药浓度达峰值，分布广泛，可透过胎盘，并可移行进入乳汁。生物利用度60%，蛋白结合率约30%，作用维持68h。增加剂量可延长作用时间，不增强降压作用。在肝内代谢，代谢物和原形药物从尿中排泄。降压机制 抑制ACE使Ang的形成减小，产生直接扩张血管的作用，使血压下降。 抑制激肽酶使缓激肽水解减少，血管平滑肌松弛，血管扩张，血压下降；并能促进前列腺素的合成，增强其扩张血管的作用。降压特点降压作用强且迅速可口服，短期或较长期均有较强降压作用心脏保护作用改善心功能不全副作用小适应症用于治疗各种类型的高血压症，尤对其他降压药治疗无效的顽固性高血压，与利尿剂合用可增强疗效。高血压的联合用药 使用小剂量不同作用机制降压药的联合，其协同作用不使用小剂量不同作用机制降压药的联合，其协同作用不仅可增加降压效果，而且同时可使不良反应率降低及不仅可增加降压效果，而且同时可使不良反应率降低及不良反应程度减小。良反应程度减小。 如果第一个药物的疗效不理想，通常宜加用小剂量的第如果第一个药物的疗效不理想，通常宜加用小剂量的第二种降压药（不同类型），而不是加大第一种药物的剂二种降压药（不同类型），而不是加大第一种药物的剂量。量。 达到目标血压的药物治疗达到目标血压的药物治疗高血压患者 在单药难以控制或重度的高血压患者，联合药物治疗可以控制大多数患者的血压，联合治疗显著改善高血压的控制率，减少心血管发病率和死亡率。 高血压的联合用药方案图中红线表示有临床实验证据，推荐使用，虚线表示临床证据不足，必要时应慎用的组合。 联合用药发展趋势 目前个体化治疗是高血压降压治疗的基本原则，而根据不同的患者，或同一个患者不同的治疗阶段，使用不同的联合用药方案，在现有的条件下可以实现降压疗效的最大化，减少降压药物的不良反应，兼顾患者多种危险因素和并发症以及并存疾病，改善生活质量。固定复方制剂也属于联合用药方案之一，我国自行研制的复方降压制剂常用的有复方降压片和北京降压0号等。这些药物具有价格低、起效快、服用方便、易为广大患者接受的特点，被临床广泛应用。近来又有新的复方制剂大量问世，将为今后高血压的防治发挥更重要的作用。THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!