介入科胸部血管造影技术操作规范.docx
介入科胸部血管造影技术操作规范一、支气管动脉造影【适应证】+急性大咯血及介入治疗前后。2 .肺部肿瘤诊断及介入治疗前后。3 .支气管动静脉畸形、动脉瘤或与肺动脉异常沟通。【禁忌证】1.对比剂和麻醉剂过敏。4 .严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病。5 .极度衰弱和严重凝血功能障碍者。6 .穿刺局部感染及高热者。【术前准备】1 .病人准备（1）向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，签订造影协议书。（2）询问病史，及必要的影像学检查，如胸片、CT.纤维支气管镜检查等。（3）检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间。（4）碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。（5）术前4h禁饮食，术前0.5h肌注地西泮（安定）IOmgo（6）穿刺部位常规备皮。（7）必要时测定动脉血氧分压或血氧饱和度。（8）建立静脉通道，便于术中用药及抢救。2 .器械准备（1）心血管X线机及其附属设备。（2）造影手术器械消毒包。（3）穿刺插管器材，如穿刺针、导管鞘、导管和导丝等。（4）压力注射器及其针筒、连接管。（5）支气管镜、气管插管器械、吸引器及人工呼吸器等。（6）心电监护仪。3 .药品准备（1）对比剂：有机碘水制剂（40%76%离子型或相应浓度的非离子型）。（2）麻醉剂、抗凝剂及各种抢救药物。【操作方法及程序】1.采用Seidinger技术，行股动脉穿刺插管，导管顶端置于靶支气管动脉开口处。2 .注入少量对比剂证实导管位置无误，并无脊髓动脉共干支充盈，方可行支气管动脉造影。3 .注射参数为对比剂用量24m1.次，注射流率1.3m1.s°4 .造影体位为正位，必要时加摄斜位。5 .造影程序为36帧s,注射延迟0.5s。每次造影应包括支气管动脉开口位置，并显示动脉期、微血管期、静脉期影像。6 .造影完毕拔出导管，局部压迫10-15min后加压包扎。7 .由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。【并发症】1.穿刺和插管并发症暂时性动脉痉挛、局部血肿、假性动脉瘤和动静脉髅、导管动脉内折断、动脉内膜夹层、动脉粥样硬化斑块脱落、血管破裂、血栓和气栓等。8 .对比剂并发症休克、惊厥、癫痫和脑水肿、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。9 .脊疑损伤术后数小时可出现横断性脊髓炎，伴感觉障碍和尿潴留。【注意事项】1.掌握适应证和禁忌证。10 好术前准备工作。11 术中密切观察病人反应。12 术后卧床24h,静脉给予抗生素，留观一定时间，注意观察病人可能出现的造影并发症。二、肺动脉造影【适应证】1.肺动脉病变所至大咯血。13 肺动脉瘤。14 先天性肺动、静脉畸形15 肺动-静脉髅16 肺栓塞【禁忌证】1.对比剂和麻醉剂过敏。17 严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病。18 极度衰弱和严重凝血功能障碍者。19 急性感染性疾病或风湿病活动期。20 急性心脏疾患，如急性心肌梗死、心律失常等。【术前准备】1 .病人准备（1）向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，签订造影协议书。（2）询问病史，必要的影像学检查，如胸片、CT.纤维支气管镜检查等。（3）检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间。（4）碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。（5）术前4h禁饮食，木前0.5h肌注地西泮（安定）IOmg0（6）穿刺部位常规备皮。（7）必要时测定动脉血氧分压或血氧饱和度。（8）建立静脉通道，便干术中用药及抢救。2 .器械准备（1）心血管X线机及其附属设备。（2）造影手术器械消毒包。（3）穿刺插管器材，如穿刺针、导管鞘、猪尾导管和导丝等。（4）压力注射器及其针筒、连接管。（5）支气管镜、气管插管器械、吸引器及人工呼吸器等。（6）心电监护仪、心脏除颤器和其他心肺复苏仪器。3 .药品准备（1）对比剂；有机碘水制剂（40%76%离子型或相应浓度的非离子型）。（2）麻醉剂、抗凝剂及各种抢救药物。【操作方法及程序】1.局麻下行股静脉穿刺，引入猪尾导管，经右心房、室将导管顶端放入肺动脉主干。2 .注射参数，对比剂用量2040m1./次，注射流率1316m1.s°3 .造影体位为正位、侧位，必要时加摄斜位。4 .造影程序为1550帧s,注射延迟0.5s。每次造影应包括动脉期、微血管期、静脉期影像。5 .造影完毕拔出导管，局部压迫10-15min后加压包扎。6 .由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。【并发症】1.穿刺和插管并发症暂时性动脉疡挛、局部血肿、假性动脉瘤和动静脉痿、导管动脉内折断、动脉内膜夹层、动脉粥样硬化斑块脱落、血管破裂、血栓和气栓等。7 .对比剂并发症休克、惊厥、横断性脊髓损伤、癫痫和脑水肿、喂头水肿、喉头或（和）支气管痊挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。8 .局部肺梗死或心律失常。【注意事项】1.掌握适应证和禁忌证。9 .做好术前准备工作。10 肺动静脉畸形伴血流黏滞度高者，导管操作注意肝素化，预防血栓形成。11 密切观察病人反应，做好急救准备。操作中一旦出现心律紊乱，应立即撤出导管。12 术后卧床24h,静脉给予抗生素，留观一定时间，注意观察病人可能出现的造影并发症。三、上腔静脉造影【适应证】1.外压性上腔静脉移位、阻塞和狭窄。2 .上腔静脉阻塞综合征及介入治疗前后。3 .先天性或后天性心脏病变须观察上腔静脉。【禁忌证】1.对比剂和麻醉剂过敏。4 .严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病。5 .极度衰弱和严重凝血功能障碍者。【术前准备】1.病人准备（1）向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，签订造影协议书。（2）询问病史，必要的影像学检查，如胸片、CT、纤维支气管镜检查等。（3）检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间。（4）碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。（5）术前4h禁饮食，术前0.5h肌注地西泮（安定）IOmgo（6）穿刺部位常规备皮。（7）建立静脉通道，便于术中用药及抢救。2 .器械准备（1）心血管X线机及其附属没备。（2）造影手术器械消毒包。（3）穿刺插管器材，如穿刺针、导管鞘、导管和导丝等。（4）压力注射器及其针筒、连接管。（5）心电监护仪、心脏除颤器和其他心肺复苏仪器。3 .药品准备（1）对比剂：有机碘水制剂（40%76%离子型或相应浓度的非离子型）。（2）麻醉剂、抗凝剂及各种抢救药物。【操作方法及程序】1.局麻下行静脉穿刺插管，导管顶端位于上腔静脉上端或上腔静脉狭窄或闭塞的部位造影。2 .注射参数包括对比剂用量2030m1./次，注射流率810m1.s03 .造影体位为正位，必要时加摄斜位。4 .造影程序为36帧s,注射延迟0.5s。每次造影应包括静脉期及其侧支性循环。5 .造影完毕拔出导管，局部压迫后加压包扎。6 .由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。【并发症】1.穿刺和插管并发症局部血肿、血管破裂、血栓和气栓等。7 .对比剂并发症休克、惊厥、横断性脊髓损伤、癫痫和脑水肿、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。【注意事项】1.掌握适应证和禁忌证。8 .做好术前准备工作。9 .导管操作注意肝素化，预防血栓形成。10 密切观察病人反应，做好急救准备。操作中一旦出现心律紊乱，应立即撤出导管。11 术后卧床24h,静脉给予抗生素，留观一定时间，注意观察病人可能出现的造影并发症。
