体格检查技术操作考核评分标准（头颈部）.docx

人民医院体格检查评分表（头颈部）评分项目评分要素分值得分作准操相备操作者：规范洗手、暖手2用物：听诊器、手电筒、棉签3眼部1.眉毛有无脱落12.眼睑有无内翻、下垂、水肿及眼睑闭合障碍等43.结膜检查：有无苍白、发红充血、黄染、出血点、颗粒与滤泡等（手法：上眼睑结膜检查：用示指和拇指捏住上睑中外1/3交界处的边缘，嘱患者往下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压近睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开后观察，检查后轻轻向前下牵拉上睑，同时嘱患者向上看，使眼睑翻转复位；下眼睑结膜检查：将双侧拇指分别置于左右眼睑的下方中部，嘱患者往上看，同时向下牵拉睑边缘）34.巩膜检查：有无黄染25.角膜观察：用斜照光观察角膜透明度，注意有无云翳、白斑等26.眼球外形：有无突出、下陷17.眼球运动：检查左右眼球运动是否受限（检查者置目标物于被检者前3040cm处，嘱患者固定头部，眼球随目标方向移动，一般按左f左上f左下，右f右上f右下6个方向的顺序进行）38.眼球有无震颤（检查眼球运动同时检查眼球有无震颤）19.瞳孔大小及形态（正常圆形，双侧等大，直径为34mm）210.瞳孔直接对光反应（用手电筒由外向内直接照射侧瞳孔，受光线刺激时瞳孔迅速缩小，移开光源后复原）3I1.瞳孔间接对光反应（光线照射一侧眼时，另一瞳孔立即缩小，移开光源睡孔复原，检查时应以一手挡住光线）312.辐射反射检查方法正确：嘱被检者注视InI外检查者示指尖，然后将示指尖缓慢称近眼球（距眼球510cm处），正常人此时瞳孔缩小，双侧眼球向内聚合3鼻部1.检查鼻中隔有无偏移（用左手拇指将被检者鼻尖上推，右手持手电筒观察鼻中隔有无偏移）32.双侧鼻腔是否通畅（用手指压闭一侧鼻翼，嘱被检者呼吸，判断左右鼻腔是否通畅）、有无异味43.上颌窦有无肿胀、压痛、叩痛（双手固定于患者的两侧耳后，将拇指分别置于左右狱部向后按压，询问有无压痛，并比较两侧压痛有无区别；用右手中指指腹叩击颔部，并询问有无叩击痛）64.额窦有无肿胀、压痛、叩痛（一手扶住患者枕部，另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压，或双手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压，询问有无压痛，两侧有无差异；用中指叩击该区，询问有无叩击痛）65.筛窦有无压痛（双手固定患者耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛）3颈部1.有无颈静脉怒张：嘱患者平卧位，可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内，再嘱患者立位或坐位，颈外静脉不显露32.颈动脉异常搏动：在患者安静状态下观察（正常人不可见）13.颈部活动及颈部有无抵抗：嘱患者仰卧，检查者以一手托患者枕部，另一行置于胸前作屈颈动作，若这一动屈颈检查时感觉至抵抗力增强，颈部阻力增高或颈强直。在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后，即可认为脑膜刺激征54.检查淋巴结情况：耳前、耳后、枕后、颌下、须下、颈前、颈后、锁骨上（1）手法：将示、中、环三指并拢，其指腹平放被检查部位的皮肤上进行滑动触诊，滑动为指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动，滑动方式应采取相互垂直的多个方向或转动滑动2（2）各部位淋巴结检查耳前：位于耳屏前方1耳后：位于耳后乳突表面，胸锁乳突肌止点处1枕后：位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间1颌下：在下颌角与频部之中间部位。检查时头稍低向左侧，左手扶住患者头部，右手指尖触摸左侧颌下淋巴结，同法检查右侧1须下：位于须下三角内，下颌舌骨表面，两侧下颌骨前端中点后方，检查时头转正位稍低，触摸领下淋巴结1颈前和颈后：分别位于斜方肌前缘和锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处。检查时检查者站在患者前面或背后，手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，嘱患者头稍低或偏向检查侧；患者卧位时，检查者站在患者前面，进行滑动触诊1锁骨上：嘱患者坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触右侧，右手触左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部1（3）结果：口述（注意淋巴结的大小、数目、硬度、压捕、活动度及有无粘连等）15.气管是否居中：嘱患者坐位或仰卧位，检查者将示指与环指置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上，观察中指是否在示指与环指之间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移46.甲状腺检查：观察大小及对称性；触诊甲状腺峡部和侧叶：右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，受检者作吞咽动作；左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推，右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘,右手拇指在气管旁滑动触摸，请被检者吞咽；同法检查右叶107.听诊颈部（甲状腺和血管）：听诊左右颈动脉、颈静脉，听诊左右甲状腺（无肿大则无须听诊）3总体评价操作熟练、体现人文关怀5时间控制在IOmin4合计100